На данный момент грибковая инфекция изучается особенно широко и тщательно. Уже открыто множество возбудителей и методик лечения, в числе которых иммунодиагностика микозов, молекулярные способы выявления грибков. Наука позволила расширить наш кругозор в представлениях о клинике, течении, диагностики и лечении микозов.
Содержание
Статистика
Микозы стоп и онихомикозы (грибковые поражения ногтей) занимают одни из первых мест в плеяде грибковых болезней. Их доля составляет около 78% от общей заболеваемости дерматофитиями.
Грибковые болезни ногтей регистрируются в 3 раза чаще остальных дерматофитий. Пациенты, которые страдают микозами кожных складок составляют около 10% среди амбулаторных и стационарных пациентов. У 15% больных имеется локализация поражений кожи на туловище, конечностях, голове и лице. Грибко T. Rubrum является основным возбудителем данных патологических состояний. Этот микроорганизм был найден у 70% пациентов с микозом стоп.
Эпидемиология
По данным исследований выяснено, что около трети всех пациентов заразились грибковой инфекцией в общественных местах. Ещё треть обследуемых указали на присутствие рядом с ними близкого человека, у которого микоз гладкой кожи или стоп. Таким образом, ясно, что большая часть населения, страдающего грибковыми поражениями кожи, не обращается к врачам. Учёные утверждают, что распространение Trichophyton rubrum между членами семьи составляет до 90%.
Также доказано, что количество заболевших в старших возрастных группах намного выше, чем в младших.
Предрасполагающие факторы
Из основных факторов риска можно выделить:
- Пожилой возраст;
- Снижение иммунитета;
- Ухудшающаяся экология;
- Использование антибактериальных препаратов;
- Профессиональные заболевания;
- Нездоровый образ жизни;
- Соматическая патология.
Группы риска:
- Работники бань и саун;
- Шахтёры и металлурги;
- Спортсмены и военные;
- Пациенты с гипергидрозом;
- Родственники пациентов с микозами.
Предрасполагающие факторы:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Ожирение;
- Патологические состояния стоп.
Формы микозов стоп и онихомикозов
Руброфитии
Руброфитии чаще всего локализуются между 3 и 4 складок стоп. Со временем инфицируются остальные складки, а также собственно стопы. Руброфития проявляется в основном сухими очагами микоза в виде сквамозно-кератотической и сквамозной форм. Конечно, возникают и экссудативные проявления, однако это встречается достаточно редко. Такие экссудативные формы называются интертригинозные, дисгидротические, интертригинозно-дисгидротические.
Наименее выражена симптоматика при стёртой сквамозной руброфитии. В этом случае между пальцев определяется еле заметное шелушение с наличием мелких трещин. Пациенты могут не испытывать негативных симптомов. Чаще всего возникает лёгкий зуд. Такая руброфития может продлиться очень долго и привести к локальным изменениям кожи стопы:
- Шероховатость;
- Жёлтая окраска кожи;
- Усиливающееся шелушение;
- Нагрубание кожи с образованием омозолелостей.
Выше приведенная клиника характерна для гиперкератотической и сквамозно-кератотической форм микоза. Они наблюдаются практически у 70-80% пациентов пожилого возраста.
Интертригинозная руброфития
Данная форма реализуется в виде мацерации и набухания рогового слоя эпидермиса между пальцами и на боковых поверхностях стоп. Формируются трещины и отслоение эпителия, которые сопровождаются болью, зудом, жжением. Помимо стоп в патологический процесс могут включаться и кисти рук.
Онихомикоз
Классифицируют онихомикозы по-разному, так как нет единой классификации. В нашей стране применяется две классификации:
- Разработана в 1967 году А.М. Ариевичем. В неё включены три типа поражения ногтей: гипертрофический (развивается подногтевой гиперкератоз, превращающий ноготь в грязно-жёлтую пластинку), нормотрофический ( ногтевая пластинка обычной формы и размеров, но постепенно начинают появляться жёлтые и белые пятна), онихолитический (ногтевая пластинка истончается);
- Разработана в 1972 году. Она представлена четырьмя пунктами форм: дистальная подногтевая, проксимальная, поверхностная, тотальная дистрофическая.
Клиника онихомикозов
Если случай тяжёлый и запущенный, возникают множественные поражения ногтей с изменениями их функции и строения. Ногти начинают утолщаться, крошиться, становятся жёлтыми и безжизненными. Здесь мы предоставим вашему вниманию фото онихомикоза.
Диагностика микозов
Наиболее частым является микроскопическое исследование ногтей. Прямая микроскопия используется достаточно широко из-за своей доступности, дешевизны, скрининговости.
Недавно был предложен и введён в практику метод микроскопии с окраской калькофлюором белым. Все органоиды грибка выявляются в виде меловидных белых объектов, которые флюоресцируют. При помощи этой методики выявляемость грибковой инфекции увеличилась на 10%.
Чтобы установить возбудителя, проводят посев на питательные среды Сабуро. Высокая специфичность данной методики сочетается с низкой чувствительностью.
Также для выявления возбудителя используются генодиагностические методики в виде прямой ДНК-диагностики дерматофитии, ПЦР. При помощи ПЦР в течение суток можно определить вид микроорганизма по его геному.
Наиболее чувствительными считаются генетические методы диагностики, в частности, ПЦР.
Рациональное лечение микоза стоп и онихомикоза
При микозах стоп чаще всего выявляется несколько возбудителей, что автоматически приписывает эти заболевания к микст-инфекциям. Именно поэтому необходимо подобрать такое лекарственное антимикотическое средство, чтобы он действовало на все компоненты, приведшие к заболеванию.
Для этого используется препарат тербинафин, который обладает широким спектром противогрибковой активности, а также безопасен и хорошо переносится пациентами.
Тербинафин
Синтезирован был препарат в 1983 году, а в качестве противомикозного лекарственного средства в Росси используется с 1992 года. Тербинафин является представителем нового класса синтетических антимикотиков. Фунгицидное его действие реализуется посредством подавления фермента скваленэпоксидазы, которая участвует в синтезе цитоплазматической мембраны грибковых клеток. При этом происходит накопление сквалена и развивается недостаток эргостерола, что приводит к гибели клетки гриба.
На дерматофиты препарат воздействует цитотоксически в 80-95%. Дрожжи убивает только в 60-69% случаев. Переносимость тербинафина пациентами хорошая. Побочных эффектов обычно не возникает, а если они появляются, носят транзиторный характер. Из побочных эффектов можно выделить:
- Боли в животе, тошнота, рвота;
- Повышение уровня трансаминаз;
Таким образом, тербинафин может использоваться у пациентов, принимающих терапию по поводу соматического заболевания. Помимо этого, лекарственное средство не влияет на гормональную систему, нет воздействия на печень, нет угнетения иммунитета. Тербинафин успешно назначается пациентам с иммунодепрессивными состояниями, ВИЧ-инфекцией.
Тербинафин является препаратом системного действия.
Местное лечение
Данный вид лечения незаменим и применяется во всех случаях грибковой инфекции. Препараты для наружного применения содержат высокие концентрации антимикотических веществ. Тем не менее побочные реакции встречаются достаточно редко.
При использовании тербинафина наружно происходит уничтожение большинства известных грибков, вызывающих проявления микоза. Препарат накапливается в эпидермисе и уже спустя 4 часа его местная концентрация превышает минимальную подавляющую микроорганизм концентрацию.
Нередко, что вместе с грибком соседствует и бактерия, поэтому очень важно, чтобы антигрибковый препарат обладал и антимикробным действием в сочетании с противовоспалительным. Тербинафин имеет данные свойства и эффективен при микст-инфекциях.
Лечение обычно продолжается около недели.
