Заболевания пищеварительной системы функционального характера не представляют непосредственной угрозы для жизни человека, однако они значительно снижают её качество, при этом требуя больших материальных и психологических затрат на их лечение.
Знания в данной области постоянно совершенствуются и улучшаются, что позволяет сократить затраты и попытаться создать систему, которая бы способствовала снижению диагностических процедур и наступлению скорейшего выздоровления пациента. Именно поэтому в Римских критериях III был определён круг заболеваний пищеварительной системы функционального характера, который построен по органному принципу. Наряду с этим всё чаще можно услышать о перекрёстном синдроме. Данный термин применяется в том случае, если диагностировано одновременно два и более заболевания пищеварительной системы функционального происхождения. Это необходимо для избегания полипрагмазии и назначение правильного лечения.
Частота встречаемости
Перекрёстный синдром встречается достаточно часто. К примеру, у 43-86% пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) возникает желудочно-кишечная функциональная диспепсия. У половины же пациентов с СРК имеются проблемы с моторикой желчных путей. Это отражает генерализацию процессов нарушения моторики в пищеварительном тракте. Пациенты с СРК и билиарными нарушениями часто страдают абдоминальным болевым синдромом, у них выражена тревога, повышен а вероятность вегетативной дисфункции, значительно снижено качество жизни и изменены биохимические показатели.
Синдром перекрёста распространён широко в связи с особыми патогенетическими механизмами, протекающими в организме человека, которые для большинства заболеваний ЖКТ являются одинаковыми. Изменения в физиологии пищеварительного тракта формируются посредством центральной и вегетативной нервной системы, посредством генетических и психосоциальных факторов. Вследствие этих воздействий образуется висцеральная гиперчувствительность.
Патофизиологические механизмы
- Нарушение моторики ЖКТ. У трети пациентов с СРК возникают нарушения моторики и аккомодации кишечника и желудка. Проводились изучения опорожнения желудка у 146 пациентов с СРК. У 66% был выявлен синдром перекрёста с функциональной диспепсией (ФД). Из этого следует, что нарушенная аккомодация желудка становится предрасполагающим фактором формирования функциональной диспепсии;
- Висцеральная гиперчувствительность. При синдроме перекрёста по выше описанным патологическим состояниям висцеральная гиперчувствительность проявляется намного ярче по сравнению с больными, у которых была обнаружена лишь функциональная диспепсия;
- Инфекционный агент. В исследованиях было показано, что СРК может развиваться после инфекционного заболевания ЖКТ (гастроэнтерит, острая кишечная инфекция). Особенно выяснена роль в развитии патологического процесса Helicobacter pylori. Также отметили немаловажную роль сальмонеллы в развитии СРК и ФД.
Пациенты с синдромом перекрёста часто обращаются к врачам для обследования и за помощью, так как проблема постоянно беспокоит и снижает качество жизни. Снижает качество жизни в основном сохранение и рецидивирование абдоминального болевого синдрома, при этом органическое заболевание у пациента отсутствует. Таким образом, перед врачом-клиницистом стоят задачи правильного диагностирования патологии, создания доверительных отношений с пациентом, быстрого купирования болевого синдрома с воздействием на основные патогенетические механизмы.
Лечебные мероприятия
Чтобы адекватно купировать боль в животе, диспепсию, нормализовать тонус гладкомышечной составляющей ЖКТ, чтобы снизить феномен висцеральной гиперчувствительности, необходимо проводить комплексное лечение прокинетиками, миорелаксантами гладких мышечных волокон, антисекреторными средствами.
В группу спазмолитических препаратов входят вещества, которые воздействуют:
- На этапе проведения нервного импульса – нейротропные спазмалитики (холинолитики, или холиноблокаторы). Эти препараты могут прерывать стимуляцию гладких мышц, действуя на раннем этапе. Они тем самым снижают висцеральную гиперчувствительность. Одним из таких препаратов является бускопан с его действием на рецепторы кишечной нервной системы. Его селективное действие является высоко эффективным в избавлении пациента от болевого синдрома и безопасным;
- Препараты, действующие на гладкие мышцы – блокаторы кальциевых и натриевых каналов, донаторы оксида азота (нитраты), ингибиторы фосфодиэстеразы.
Спазмолитики не только снижают болевую чувствительность, но и участвуют в улучшении пассажа желудочно-кишечного содержимого, а также улучшают кровоснабжение органов пищеварения. Именно бускопан рекомендован для приёма в качестве базисного препарата для лечения такой патологии, как функциональная диспепсия и, в частности, при синдроме перекрёста.
Если синдром перекрёста включает в себя СРК и ФД, необходимо дополнительно назначать прокинетические средства. Эти лекарственные вещества регулируют моторику кишечника и желудка, воздействуя на патогенетическое звено проблемы. Из прокинетиков можно выделить домперидон и метоклопрамид.
Также при подобном сочетании заболеваний назначаются антисекреторные препараты, а это ингибиторы протонной помпы. При инфекционной этиологии заболевания назначаются антибактериальные препараты, а для коррекции или профилактики постантибиотических расстройств применяются пре- и пробиотики.
Помимо лекарственной терапии пациент должен проконсультировать и получить лечение у психотерапевта.
Из выше сказанного следует, что при правильной диагностике заболевания можно избежать ненужных и порой дорогостоящих диагностических и лечебных процедур.
