К колопроктологу по большей части обращаются пациенты с геморроем. Это подтверждают официальные данные. Распространённость данного заболевания колеблется от 140 до 180 случаев на 1000 человек. Госпитализация таких пациентов в специализированные хирургические отделения находится на уровне 30-40%. В зрелом и пожилом возрасте случаев геморроя на 1000 населения составляет около 225. Страдает геморроем в нашей стране более 10% взрослых людей.
Содержание
Что такое геморрой?
Геморрой это варикозное расширение венозных синусов прямой кишки. В причинах появления данной проблемы фигурируют:
- Беременность;
- Хронические запоры;
- Давление со стороны матки на стенки толстого кишечника;
- Заболевания собственно прямой кишки;
- Застойные процессы в системе воротной вены.
Кавернозные синусы выполняют роль сфинктера и удерживают вместе с мышечным сфинктером прямой кишки каловые массы. При наполнении синусов отверстие закрывается, при опустении открывается.
Геморрой формируется тогда, когда происходит нарушение оттока крови по венам. Каверны имеются у человека уже с самого рождения. Их закладка идёт на 3-8 неделе эмбриогенеза. Отличие кавернозных синусов от вен заключается в наличии большого количества анастомозов, которые соединяют венозную сеть с артериальной. Артериальный характер кровотечения при геморрое объясняется именно этим. Чаще всего при избытке каверн и возникает геморрой.
Провоцирующими факторами развития заболевания являются:
- Злоупотребление алкоголем;
- Повышенная физическая нагрузка;
- Длительная сидячая или стоячая работа;
- Повышения давления в венозной сети из-за образования запоров;
- Погрешности в диете с употреблением острых и жирных продуктов.
Если неблагоприятные воздействия длятся долгое время, происходит формирование геморроидального узла.
Виды геморроя
Геморрой бывает внутренним и наружным в зависимости от того, какие кавернозные синусы поражаются патологическим процессом. Разделение этих видов идёт гребешковой линией, которая является границей между слизистой оболочкой и кожей. Чаще всего у пациентов развивается смешанный геморрой.
Геморрой у беременных
Обострение или начальные проявления геморроя возникают во время беременности. Состояние беременности не основной патогенетический фактор, однако она становится чётким предрасполагающим фактором.
На сегодняшний день актуальна проблема этого заболевания у женщин, кормящих грудью, и беременных.
Данные статистики
У нерожавших женщин частота возникновения первичного геморроя ниже в 5 раз. К тому же в возрасте выше 30 лет заболевание распространено в 3 раза больше, чем у 20-летних беременных. В возрастной группе от 20 до 30 лет геморрой встречается у каждой пятой, в возрасте более 30 лет у каждой второй. Это серьёзная проблема, потому что геморрой может усугублять течение беременности.
Также стоит отметить, что 20% беременных имеют проблемы не только с кавернозными синусами прямой кишки, но и с венами нижних конечностей, промежности и тазовых органов. Чаще всего у этих пациенток отягощена наследственность по варикозу.
Механизм возникновения геморроя при родах
Во время родов происходит сдавление венозных сосудов промежности, что нарушает венозный отток, отчего возникает застой крови и ишемия тканей. Изменения в кавернах тем выраженнее, чем длительнее родовой процесс. Происходит увеличение геморроидальных узлов, их набухание и напряжение. Когда запускаются потуги, сфинктер заднего прохода расслабляется и просвет кишки зияет. Узлы при этом хорошо видны, как наружные, так и внутренние. Они имеют увеличенный и синюшный вид, при пальпации плотные. При ослаблении потуг геморроидальные узлы уменьшаются в размерах и расслабляются, а во время новых потуг картина повторяется.
После родов происходит сокращение сфинктера и узлы вновь сжимаются с последующим нарушением кровообращения в них и мягких тканях. Появляется острый геморрой. Конечно, нередко каверны уменьшаются и больше не беспокоят женщину.
Острый геморрой развивается на благодатной почве тромбоза вен прямой кишки. Возникают болевые ощущения в области промежности, которые порой невыносимы и значительно ухудшают качество жизни пациентки.
Степени геморроя
- Тромбоз внутренних и наружных геморроидальных узлов. Воспалительных изменений нет;
- Тромбоз с воспалительными изменениями;
- Распространённый тромбоз с переходом воспаления на окружающую клетчатку, отёками и некрозом слизистой оболочки узлов.
Симптомы острого геморроя
Клиника у беременных развивается поступательно и практически ничем не отличается от клиники геморроя у взрослых людей.
Помимо болевых ощущений происходит периодическое выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки. Это связано в основном с натуживанием при дефекации. У половины пациенток встречается геморроидальное кровотечение, которое может быть достаточно обильным.
При беременности обострение заболевание наступает практически у 50% пациенток. Сначала появляется лёгкий дискомфорт и зуд в области заднего прохода, а по мере прогрессирования беременности развивается боль, кровотечение и распирание.
Не редким становится бессимптомный геморрой во время беременности. Жалоб такие пациентки не предъявляют, однако при обследовании аноректальной области выявляются увеличенные узлы. Своевременная диагностика скрытых форм болезни может в последующем избежать серьёзных осложнений.
Дифференциальная диагностика
Геморрой можно спутать с проявлениями колоректального рака, полипами толстого кишечника. Эти состояния требуют чёткой и быстрой диагностики. А затем немедленной терапии.
Болевой синдром не встречается при хроническом геморрое. Боль может возникать при присоединении тромбоза вен, отёком перианальной зоны, трещин анального канала.
Геморрой могут симулировать и парапроктит в острой фазе или хронический, опухолевые новообразования прямой кишки, болезнь Крона. Также могут быть и гнойные воспалительные заболевания прямой кишки.
Лечение геморроя
Основным и самым эффективным методом является хирургический. Он применяется в медицинской практике уже с середины 20 века. На данный момент в основном используются методики малоинвазивного типа и только около 20% всех случаев оперируются классически.
Необходимо понимать, что торопиться с хирургическим удалением геморроидальных сплетений и узлов не стоит. В консервативной терапии существует достаточное количество препаратов, которые способны остановить патологический процесс. Цель консервативного лечения остановка воспалительного процесса, купирование боли, подбор правильной диеты и нормализация венозного кровообращения. Чтобы снизить риск лечения были введены в медицину малоинвазивные методы, а именно склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, латексное лигирование, шовное лигирование геморроидальных артерий.
Профилактические мероприятия против рецидивирования обострений направлены на правильное питание, гигиену дефекации, борьбу с расстройствами стула, профилактику гиподинамии.
При отладке характера стула поможет диета, которая богата овощами и фруктами. Алкогольные напитки употреблять при геморрое нельзя. Также стоит исключить острое, солёное и жареное.
Помимо диеты используются ферментные препараты и средства, которые влияют на состав микрофлоры кишечника. Для улучшения кровообращения и тонуса мускулатуры аноректальной области назначается курс лечебной физкультуры.
Из медикаментозных препаратов для беременных подойдут не все. Как местное тромболитическое средство используется гинкор-форте, гепариновая мазь, рутозид, гливенол. Регенерация слизистой оболочки идёт намного быстрее и лучше с использованием лекарств в виде свечей. Примером может служить постеризан.
Комплексное лечение геморроя в виде консервативной методики может оказывать благоприятное воздействие и на длительный срок приводить к ремиссии.
