Для начала стоит  привести клинический пример. В приёмное отделение больницы поступил больной К., 53 лет. Жаловался он на  головокружение, которое усиливалось во время движения,  чувство вращения предметов обстановки, тошноту и рвоту.  Ходить пациент без поддержки не мог. Начало головокружения было отмечено  3 часа назад.  Эпизод недлительного головокружения был отмечен накануне. При этом  появилась тошнота, которая самостоятельно исчезла после купирования приступа. Пациент перенёс ОРИ за неделю до появления данной симптоматики.

После тщательного обследования  в стационаре был выявлен левосторонний горизонтальный нистагм, отклонение пациента вправо при осуществлении пробы Ромберга. Из очаговой симптоматики  более ничего выявлено не было.

После госпитализации пациент ещё в течение 5 часов ощущал головокружение, постепенно ослабевавшее. Вне зависимости от головокружения тошнота сохранялась, и пациент совсем не мог самостоятельно передвигаться, так как симптом усиливался при любом движении.

Через две недели состояние больного улучшилось. Не было больше приступов головокружения, иногда возникала неустойчивость при резких движениях, быстром переходе из лежачего положения в  положение сидя.

Головокружение вестибулярного происхождения у больного, который недавно болел острой респираторной инфекцией, практическое отсутствие  очаговых клинических проявлений, кроме нистагма и вестибулярной атаксии, течение заболевания с улучшающимся постепенно состоянием (уменьшение головокружения, тошноты, приобретение устойчивости при ходьбе) позволило  определить у пациента такое заболевание, как вестибулярный нейронит (ВН).

Историческая сводка

ВН был впервые описан в 1909 году  Эриком Руттином, после чего в 1924 году более подробно болезнь была разобрана Карлом Ниленом. Сам же термин «вестибулярный нейронит» предложил  Чарльз Халпайк в 1949 году.
Эпидемиология

Эта патология  находится на третьем месте причин острого вестибулярного головокружения. Первое место занято позиционным доброкачественным головокружением, а второе – болезнью Меньера.

Встречается болезнь чаще у мужчин и женщин в равной степени в возрасте от 30 до 60 лет.

Причины и  патологические процессы при ВН

герпетический энцефалитЭтиология возникновения заболевания остаётся на данный момент  загадкой. Однако  некоторые данные позволяют его появление связывать с выборочным воспалительным процессом в вестибулярном нерве. Эти данные получены из патоморфологических исследований. На вирусную этиологию  болезни (наиболее частым патогеном  является вирус простого герпеса) будет указывать предшествующее вирусное заболевание респираторного тракта, эпидемия  инфекционного заболевания весной или  в начале лета. Кроме этого  к вирусной этиологии болезнь может быть отнесена, если есть случаи заболеваемости нескольких членов семьи одновременно.  При вестибулярном нейроните вирусной этиологии часто возникают герпетические энцефалиты.

При  нейроните обычно происходит поражение верхней ветви  преддверного нерва, которая иннервирует полукружные каналы (горизонтальный и передний), эллиптический мешочек. Нижняя ветвь вестибулярного нерва вовлекается в патологический процесс намного реже.

Вестибулярный нейронит: клинические проявления

Первоначально возникает  головокружение, которое имеет продолжительный характер. Головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, нарушением функции равновесия.

Часто болезни предшествует  острая респираторная вирусная инфекция. За некоторое время для  манифестации болезни пациенты чувствуют лёгкое головокружение, неустойчивость походки, тошноту. Если движения головы усиливаются, симптоматика  становится более яркой. При стабилизации взора в одной точке головокружение обычно  уменьшается и может исчезать бесследно. После этого появляется нистагм, который направлен к здоровому уху. Вращение предметов, ощущаемое пациентом, направлено также в сторону здорового уха. Наоборот же в  позе Ромберга больной отклоняется в сторону патологически изменённого нерва.  При данном заболевании не происходит снижение слуха. В большинстве случаев  не происходит повреждения ствола мозга или иных отделов головного мозга, однако при развитии осложнений при вирусной этиологии  болезни может развиться герпетический энцефалит.

обследование на всетибулярный нейронитГоловокружение, начавшись, длится от  5 часов до нескольких дней. Нистагм может сохраняться в течение 3-5 дней. В очках Френзеля  и при отведении глаз в сторону нистагм может  сохраняться и до 3 недель. Больные ощущают  возвращение устойчивости походки только спустя несколько суток или недель после исчезновения головокружения.

Восстановление вестибулярной функции  имеет различные сроки в зависимости от того, насколько серьёзно поражён вестибулярный нерв, от возможностей компенсаторной функции организма, а также добросовестности выполнения пациентом вестибулярных упражнений.

Ещё длительное время после выздоровления пациенты могут ощущать  неустойчивость и  осциллопсию.  По данным исследований  в 40% случаев выздоровления в течение года  исчезают все последствия болезни. Частично  исчезает симптоматика после выздоровления у 20-30% пациентов. У остальных  реконвалесцентов наблюдалась стойкая односторонняя арефлексия. Даже при  сохранении некоторых симптомов пациенты в основном не испытывают в повседневной жизни никакого дискомфорта, так как происходит  вестибулярная компенсация.

Рецидивы ВН достаточно редки. Если это происходит. Поражается  всегда здоровый нерв. При появлении новых приступов головокружения у пациентов, которые перенесли вестибулярный нейронит, стоит искать иную проблему, связанную с развитием болезни Меньера, вестибулярной мигренью или доброкачественным пароксизмальным головокружением.

Диагностика

диагностика вестибулярных нарушенийДиагноз данного заболевания выставляется на основании клинической картины и анамнеза:

  • Начало острого и относительно длительного головокружения;
  • Горизонтальный нистагм;
  • Неустойчивость  при движении;
  • Осциллопсия, тошнота и рвота.

Подтверждается диагноз при помощи калорической пробы, которая выявляет вестибулярную арефлексию  на стороне поражения. Калорическая проба будет отрицательной при нейроните нижней ветви вестибулярного нерва, однако  заболевание всё же диагностируется  при исследовании вестибулярных потенциалов, которые изменяются.

Нейронит также можно подтвердить при помощи магнитно-резонансной томографии. При данном исследовании выявляются  косвенные признаки заболевания.

Дифференциальная диагностика

Вестибулярный нейронит необходимо дифференцировать с  иными состояниями, симптоматикой которых будет головокружение.  К примеру, острый лабиринтит возникает на фоне острого инфекционного заболевания в отличие от нейронита. К тому же при остром лабиринтите идёт снижение слуха.  После черепно-мозговой травмы, натуживания или баротравмы может появиться перилимфатическая фистула, сопровождающаяся  тугоухостью. Подтверждается диагноз после  проведения фистульной пробы. При инсульте возникают иные очаговые изменения и проявления, центральный нистагм,  поражение головного мозга в виде энцефалита.

Не всегда удаётся отличить нейронит и от дебюта болезни Меньера. Диагноз болезни Меньера более  подходит при такой симптоматике, как распирание в ухе, головокружение, шум в ушах, снижение слуха.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на снижение  проявлений головокружения, тошноты, рвоты. Также существует необходимость ускорения вестибулярной  компенсации.

При симптоматическом лечении используются препараты  из группы вестибулярных супрессантов.  Основным препаратом терапии является дименгидринат по 50-100 мг через каждые 6 часов. В качестве замены дименгидрината можно применять транквилизаторы, метоклопрамид, фенотиазины.  Если пациента мучает рвота, пользуются парентеральным введением тех же лекарственных средств.  Чем длительнее и сильнее головокружение, тем длительнее будет приём препаратов. Однако более трёх дней данные лекарства применять нельзя, так как они приводят к снижению вестибулярной компенсации.

Чтобы восстановить устойчивость при ходьбе. Чувство равновесия, необходимо выполнять вестибулярную гимнастику с движением головы, глаз, туловища. При таких движениях происходит стимулирование центральных компенсаторных механизмов.

В первые три дня заболевания необходимо использовать для лечения метилпреднизолон. Этот кортикостероидный гормон способствует более полному восстановлению вестибулярной функции.

Противогерпетические препараты при данной болезни не используются, хоть и нередко  нейронит бывает вирусной этиологии.

Применяется в сочетании с гимнастикой и Бетасерк, который ускоряет процессы компенсации и выздоровления.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.


Подробнее