Проявлениями сердечно-сосудистой патологии часто становятся всевозможные аритмии: желудочковая, суправентрикулярная, трепетание и мерцание предсердий. Некоторые из них могут вызывать серьёзные гемодинамические нарушения, которые приводят к развитию аритмогенного шока, сердечной астмы, отёка лёгких, острой коронарной недостаточности. Некоторые из аритмий, например, мерцание предсердий (неправильно назвают это состояние, как мерцающая аритмия) при WPW синдроме, желудочковой тахикардии могут перейти в фибрилляцию сердца и стать причиной его остановки.
Пациенты с аритмиями обязательно должны быть обследованы специалистом. Многие такие больные проходят лечение в специализированных стационарах. Первая неотложная помощь направлена купирование приступа аритмии.
Выше сказанное показывает, что проблема аритмий остаётся очень актуальной и требует качественного оказания медицинской помощи. Чтобы правильно лечить аритмию, нужно её правильно диагностировать. Диагностике помогает простой и распространённый повсеместно метод ЭКГ.
Иногда невозможно определить наличие того или иного вида аритмии скрининговыми методами и приходится использовать методику чреспищеводного снятия ЭКГ.
Тактика лечения аритмии должна строиться на анамнестических данных жизни и болезни. Врач должен знать, какими заболеваниями страдает пациент, дабы правильно подобрать лекарственную терапию. К примеру, если у пациента достоверно выставлен диагноз ишемической болезни сердца, то лечение пароксизмов при этом заболевании лучше проводить при помощи пропранолола или верапамила. При сердечной недостаточности аритмию лечат с использованием амиодарона или дигоксина. Если приступ аритмии возник на фоне метаболических нарушений, целесообразно будет назначить препараты магния. К препаратам магния относится Магнерот, который содержит 500 мг оротата магний, не усугубляющего ацидоз при сердечной недостаточности.
Для того, чтобы антиаритмик выбрать правильно, стоит посмотреть на результаты предыдущей терапии. Кроме того, немаловажное значение имеет субъективное отношение к действию антиаритмического препарата. Сопоставление всех
факторов позволяет с большой долей эффективности провести терапию и купировать приступ. Ещё одним аргументом в пользу выбора адекватной терапии является то, что данные препараты при неправильном их применении могут привести к серьёзным последствиям.
Проводить антиаритмическую терапию на догоспитальном этапе стоит в двух случаях, если:
- Состояние пациента стабильное и нет высокого риска развития осложнений;
- Состояние пациента тяжёлое с нарушением гемодинамики. Риск развития фибрилляции желудочков очень высок.
Рекомендуется проводить восстановление ритма сердца в условиях стационара, так как это намного безопаснее для пациента.
Медицинская помощь при различных видах аритмий будет также различной.
Содержание
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
В это понятие входят предсердные и атриовентрикулярные тахикардии. Наиболее частыми из них являются:
- Атриовентрикулярная реципрокная и ортодромная тахикардия возникают в связи с перевозбуждением центров импульсации желудочков. Эти виды тахикардии купируются путём вагусных проб, то есть раздражения мест выхода блуждающего нерва. Это натуживание на высоте вдоха, массаж каротидного синуса. Надавливание на глазные яблоки применять всё же не стоит, так как можно неосторожным движением повредить глаза. Если реакции на эти действия не последовало, необходимо прибегнуть к введению раствора верапамила. Также могут быть использованы амиодарон, новокаинамид. Если и на этот раз реакции нет, применяется электроимпульсная терапия. Она является методом выбора при атриовентрикулярной тахикардии, повлекшей за собой тяжёлые гемодинамические нарушения.
- Синдром слабости синусового узла требует в тяжёлых формах назначения электрокардиостимулирующей терапии;
- При синдроме WPW не используется верапамил, так при его введении может развиться антидромная тахикардия с большими и широкими комплексами QRS. При этом частота ритма увеличивается, что может привести к трепетанию желудочков. При данном синдроме можно провести вагусные пробы, ввести при неэффективности новокаинамид.
Пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий. Симптомы мерцательной аритмии
Если мерцание имеется не более чем 7 суток, используется именно этот термин или пароксизмальное мерцание предсердий. Очень часто мерцание предсердий бессимптомно, особенно при нормосистолической и брадисистолической форме. Гемодинамика при этом не нарушена. Экстренного восстановления ритма не требуется при сохранных показателях кровообращения, при тяжёлых формах синдрома слабости синусового узла, при риске развития тромбоэмболии, при приступе аритмии, который длится более 2-х суток, при наличии брадисистолии желудочков. Однако стоит восстановить ритм в плановом порядке при помощи антиаритмических препаратов.
Персистирующая и постоянная форма мерцания предсердий
Данные состояния требуют неотложной помощи только в тех случаях, когда частота сокращения желудочков резко увеличивается. Назначаются препараты (верапамил, дигоксин), которые урежают эту частоту. Помимо антиаритмиков стоит применять антитромботические препараты.
Пароксизмы трепетания предсердий
Это одна из форм мерцательной аритмии. Отличия её от мерцания предсердий минимальны. Стоит отметить, что отличия всё-таки есть. Трепетания предсердий более устойчивы к антиаритмическим лекарственным средствам.
Существует правильная форма, или ритмичная, и неправильная.
Помощь при трепетании предсердий зависит от тяжести состояния пациента и степени нарушения гемодинамики. Сердечная аритмия этого типа очень часто ничем не проявляет себя. При попытках купировать аритмию может развиться ухудшение состояния, поэтому лучше не стоит прибегать к медикаментозному вмешательству на данном этапе. Если трепетание предсердий переносится плохо, назначается верапамил или дигоксин.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Частота сокращений сердца при этой патологии 130-150 ударов в минуту. Импульсация идёт из эктопического очага, расположенного в нервном пучке желудочка. При этом могут возникнуть желудочковые экстрасистолы до 5 эпизодов подряд. Если очагов импульсации несколько говорят о полиморфной желудочковой тахикардии. Мономорфная характеризуется единственным эктопическим очагом.
Пароксизмы кратковременные могут не вызывать никаких побочных ощущений, ежели тахикардия более продолжительная, могут возникнуть нарушения гемодинамики.
Полиморфная тахикардия иногда приводит к мерцанию и трепетанию желудочков, быть причиной развития острой остановки сердца.
Купирование приступов желудочковой тахикардии проводится в зависимости от состояния пациента и тяжести нарушений кровообращения. Если имеется нарушение гемодинамики, немедленно проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ). При менее тяжёлых состояниях вводится амиодарон или лидокаин. Если нет эффекта, вновь ЭИТ.
Профилактические мероприятия для предотвращения развития аритмий
При частых приступах суправентрикулярных (наджелудочковых) аритмий назначается профилактичекая терапия.
Курсами профилактическое лечение не назначается при редких приступах. В таких ситуациях показано однократное применение антиаритмического препарата. Самыми эффективными средствами для купирования наджелудочковых аритмий являются соталол, амиодарон, пропафенон, этацизин, дизопирамид.
При длительном приёме данных препаратов в связи с высоким риском развития осложнений рекомендуется проводить перерывы между курсами.
Для предупреждения развития повторных приступов, которые влияют отрицательно на весь организм в целом, используют вживление кардиовертеров-дефибрилляторов. Эти аппараты снижают риск внезапной смерти вследствие остановки сердечной деятельности.
