От боли испокон веков разрабатывались методы лечения, которые могли бы уменьшить страдания человека или предотвратить их.

Боль по определению Международной ассоциации по изучению боли представляется неприятным эмоциональным и сенсорным переживанием, связанным с возможным повреждением целостности тканей организма. Если боль переходит в стадию болевого синдрома, развивается угрожающее жизни состояние. Субъективность боли несомненна. Болевой синдром  представляет собой общую реакцию организма  с активацией процессов метаболизма, мобилизацией работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Боль улавливается нервными окончаниями в месте патологического воздействия. Это тканевой и клеточный уровень. Те реакции, которые реализуются и происходят в организме, называются общим термином – ноцицепция. Ноцицепция включает в себя гипералгезию центрального генеза, трансдукцию, трансмиссию, модуляцию и перцепцию.

Если периферическая боль не купируется, вскоре она переходит на новый уровень – развивается вторичная центральная гипералгезия.

Другими моментом ноцицепции является трансдукция. Процесс довольно сложный в физиологическом и биохимическом плане.

Трансмиссия образуется из 3 элементов:

  1. Чувствительный нейрон, принимающий сигнал извне. Он  доходит до спинномозговго участка нейронального пути;
  2. Восходящий нейрон промежуточного звена. Он даходит до стволового отдела головного мозга;
  3. Таламо-кортикальная зона.

Модуляцией называется процесс высвобождения опиоидных веществ, которые являются натуральными эндогенными обезболивающими веществами – эндорфины и энкефалины.

Перцепция это процесс окончания ноцицептивного механизма. Во время него создаётся эмоциональный фон после возникновения и купирования боли.

Как можно охарактеризовать боль?

система ноцицепцииБоль существует 2 типов:

  1. Острый тип, который возникает быстро, характеризуется повреждением защитных оболочек. Острая боль исчезает
    после устранения действия раздражителя. К этому типу боли в короткие сроки развивается реакция адаптации;
  2. Хронический тип боли. Осознание её проходит намного медленнее, плохо локализуется, трудно определяется, боль длится несколько дней, недель или месяцев. Данный тип появляется после острой боли спустя некоторое время от момента повреждения целостности кожных покровов или других органов. Длительность этой боли  больше, чем длительность острой.

Кроме этого, боль также бывает соматической, которая возникает при повреждении костей, мышц, мягких тканей (точечная боль с чёткой локализацией),  висцеральной и нейропатической. Висцеральная боль возникает при патологических процессах в полых и паренхиматозных органах (перерастяжение, гипоксия). Она может быть спастической (при сдавлении рецепторов), дистензионной (перерастяжение органов при метеоризме, застойных процессах в желудочно-кишечном тракте), ишемической (нарушение кровоснабжения органов и тканей). Нейропатическая боль сопровождает повреждение нервов, их сдавление. Существуют проецируемые нейропатические боли (сдавление спинномозговых корешков), невралгические (при нарушении возникновения импульсов в нервных волокнах), центральные (появляются при резкой активности центральной и периферической нервной системы).

Существует и психологическая боль. Она не связана с повреждениями структур организма, но  во время её появления страдает психическое, психологическое и эмоциональное состояние пациента.

Конечно, в организме имеется система, которая является антагонистом боли, и  мы кратко затрагивали её основные моменты. Система эта состоит из нескольких подсистем: норадренергической, серотонинергической, опиоидергической, ГАМК-ергической.

Как необходимо лечить боль?

пути распространения боли

Из средств терапии можно выделить:

  1. Фармакологические – применение различных лекарственных средств;
  2. Физические – оперативные вмешательства различных степеней сложности;
  3. Психологические – расслабление, аутотренинг, гипнотическое воздействие;

Лекарственные препараты разделяются на наркотические и ненаркотические анальгетики. Ненаркотические препараты не обладают активностью к опиатным рецепторам. Обезболивающее действие их выражается через воздействие на  периферические модуляционные механизмы боли. К данной группе препаратов относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы кининогенеза, ингибиторы АПФ и многие другие.

Обезболивающее действие НПВП реализуется блокадой простагландинового синтеза. Эти препараты не влияют никоим образом на состояние нервной системы, не угнетают дыхание и функциональность сердечно-сосудистой системы. Кроме обезболивающего воздействия НПВП оказывают также жаропонижающее и противовоспалительное.

Наркотические же вещества взаимодействуют с опиатными рецепторами. Это приводит к снижению синтеза болевых медиаторов, блокируется проведение болевого импульса к центру. Из особенностей наркотических анальгетиков стоит выделить:

  • Сильный обезболивающий эффект;
  • Влияние на центральную нервную систему. Проявляются эти эффекты эйфорией, психической и физической зависимостью;
  • Могут развиваться токсические реакции, такие как угнетение дыхания, сердечной деятельности, торможение ЦНС.

В дополнение к анальгетическому средству применяются препараты, которые потенцируют, то есть усиливают их действие. К таким лекарственным средствам относятся:

  • Нейролептики (галоперидол, аминазин, хлорпромазин);
  • Бензодиазепины (диазепам, релиум);
  • Антигистаминные препараты;
  • Антиконвульсанты, или противосудорожные;
  • Антидепрессанты;
  • Глюкокортикостероидные гормональные препараты.

Основные принципиальные подходы в деле лечения болевого синдрома

  1. Анальгетический препарат должен соответствовать уровню болевого синдрома. Если средство обладает низкой эффективностью, будет непременно формироваться ужасная боль, тяжёлый болевой синдром, который впоследствии сложно устранить. Такой болевой синдром приводит к малоподвижному образу жизни пациента, ухудшению вентиляции лёгких, застойным процессам в сосудистом русле. При использовании больших доз наркотических анальгетиков возможно развитие угнетение ЦНС, что приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности.
  2. Боль должна лечиться с позиций этиопатогенеза. Обязательно необходимо учитывать происхождение боли (воспалительная причина, спастическая,  травматическая или ишемическая). При этом необходимо дополнительное назначение препаратов, которые будут воздействовать на данной звено боли.
  3. Монотерапия наркотиками не должна использоваться во всех случаях болевого синдрома. Именно для увеличения эффективности обезболивания и безопасности к наркотикам добавляются препараты ненаркотических групп. В современной медицине применяется мультимодальная тактика обезболивания с использованием нескольких анальгезирующих препаратов с разными механизмами воздействия на мишень.
  4. Острый болевой синдром интенсивного характера требует назначения длительной обезболивающей терапии наркотическими анальгетиками. К купированию хронического болевого синдрома подходят индивидуально в каждом отдельном случае.

Многоступенчатость подхода к купированию боли  это методика от слабой боли к сильной или от малых дозировок слабого препарата к адекватным дозировкам сильного препарата.

В 1986 году была предложена трёхступенчатая система обезболивания, которая используется и по сей день. На первой ступени используется НПВП, способный  полностью купировать боль. НПВП применяется в комбинации с другим адъювантным препаратом. Назначение такой терапии носит профилактический характер и  распределено на несколько приёмов в течение дня.

Вторая ступень подразумевает введение в схему лечения  слабых наркотических анальгетиков, таких как трамадол, кодеин.

При возникновении сильного болевого синдрома стоит назначать комплексную терапию: сочетание наркотика с сильным НПВП, а также с препаратами адъювантной терапии. Если пациента готовят к операции, тактику послеоперационного обезболивания продумывают ещё до операции. Данная терапия будет носить предупредительный характер, например для того, чтобы устранить боль после лапароскопии.

Из НПВП мощного обезболивающего действия можно выделить лорноксикам, или Ксефокам. Препарат снижает выработку простагландинов. Период полураспада у препарата короткий. Выпускается в парентеральной форме введения.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Подробнее