Причины, диагностика и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

В последнее время наиболее распространённым эндокринологическим заболеванием является сахарный диабет, который чреват развитием осложнений и явным снижением качества жизни. Ангиопатия сосудов нижних конечностей, которая развивается вследствие прогрессирования патологии, — одна из первых проявляет себя не только у пожилых, но и у молодых людей.

Содержание

• 1 Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей
  • 1.1 Механизм развития диабетической ангиопатии — видео
• 2 Причины и факторы риска развития заболевания
  • 2.1 Диабетическая ангиопатия: комментарии специалиста — видео
• 3 Симптомы патологии
  • 3.1 Микроангиопатия
  • 3.2 Макроангиопатия
    • 3.2.1 Признаки в зависимости от стадии макроангиопатии
    • 3.2.2 Особенности проявлений диабетической стопы
    • 3.2.3 Синдром диабетической стопы — видео
• 4 Диагностические мероприятия
  • 4.1 Дифференциальная диагностика трофических язв — таблица
• 5 Лечение сосудистых осложнений при сахарном диабете
  • 5.1 Продукты, которые следует включить в рацион — галерея
  • 5.2 Медикаментозная терапия
    • 5.2.1 Лекарственные препараты при диабетической ангиопатии нижних конечностей — фотогалерея
  • 5.3 Хирургические методы
  • 5.4 Гомеопатическое лечение
  • 5.5 Методы народной медицины
    • 5.5.1 Способы приготовления средств народной медицины — таблица
    • 5.5.2 Народные методы лечения — фотогалерея
• 6 Прогноз и осложнения
• 7 Профилактика диабетической ангиопатии

Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Эндотелий — внутренний слой сосудистой стенки, который отвечает за процессы регуляции артериального давления, воспалительные реакции, предотвращение образования тромбов. Высокое содержание сахара в крови приводит к его нарушению и развитию осложнений.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — понятие, которое характеризует повреждение эндотелиального слоя мелких капилляров (микроангиопатия) либо артерий и вен (макроангиопатия).

Развитие диабетической ангиопатии приводит к нарушению питания мягких тканей нижних конечностей

Механизм развития диабетической ангиопатии — видео

Причины и факторы риска развития заболевания

Сахарный диабет является основной причиной повреждения сосудов нижних конечностей. Более того, отсутствие адекватной сахароснижающей терапии ускоряет данный процесс. Истончение слоёв сосуда глюкозой и продуктами её обмена (сорбитол, фруктоза) приводит к накоплению жидкости в стенке, снижению скорости кровотока, повышенному тромбообразованию, так как эндотелий отвечает за регуляцию этих процессов. Со временем мелкие сосуды склерозируются, а в крупных образовываются аневризматические расслоения. Повреждение эндотелиальной стенки в сосудах большого калибра ведёт к образованию атеросклеротических бляшек и закупорке их просвета.

Образование холестериновых бляшек провоцируетнарушение кровообращения в нижних конечностях и, как следствие, к диабетической ангиопатии

Исходя из этого факторами риска развития сосудистых осложнений при СД являются:

• генетическая предрасположенность к несостоятельности стенок сосудов — при СД негативное воздействие глюкозы ускоряет деструктивные процессы сосудистой стенки;
• гипертоническая болезнь — высокий уровень артериального давления оказывает дополнительную нагрузку на стенку повреждённого сосуда;
• нарушения липидного обмена — при избытке холестерина в организме он начинает откладываться на внутреннем (эндотелильном) слое сосуда и закупоривать его просвет;
• курение — никотин и смолы дополнительно сужают сосуды;
• злоупотребление спиртными напитками — приводит к повышенному тромбообразованию;
• возраст старше 55 лет;
• неправильный (аритмичный) сердечный ритм;
• длительность сахарного диабета больше 10 лет.

Диабетическая ангиопатия: комментарии специалиста — видео

Симптомы патологии

Симптоматика осложнения зависит от степени тяжести самой ангиопатии.

Микроангиопатия

При микроангиопатии существует шесть степеней тяжести, которые отличаются симптомами и местными проявлениями у больного.

• нулевая степень микроангиопатии не вызывает неприятных ощущений у пациента, но при осмотре наблюдается бледность кожных покровов, снижение или отсутствие роста волос на ногах, характерный блеск кожи;
• при первой степени кожа истончается, пациенты жалуются на чувство холода в ногах, боль при ходьбе, появляются еле заметные язвы без признаков воспаления;
• вторая степень микроангиопатии у пациентов сопровождается образованием язв, которые не только распространяются на мягкие ткани, но и задевают кости, при этом имеет место выраженный болевой синдром;
• при третьей степени отмирают края язв и дно, они некротизируются и чернеют. Параллельно образовываются флегмоны, нога отекает, приобретает синюшный оттенок. В отдельных случаях развивается остеомиелит голени;
  

  Трофическая язва голени при сахарном диабете в дальнейшем может привести к гангрене

• в дальнейшем некроз распространяется на другие участки нижней конечности, что характерно для четвёртой степени микроангиопатии;
• заканчивается развитие осложнения некрозом стопы, образованием гангрены, что чревато ампутацией. Данные проявления относятся к пятой степени тяжести диабетической микроангиопатии нижних конечностей.

Макроангиопатия

Макроангиопатические нарушения нижних конечностей при СД имеют ряд общих симптомов:

• чувство онемения, похолодания, мурашек в ногах;
• боль в икроножных мышцах, которая часто сопровождается судорогами;
• изменения мягких тканей и атрофия мышц нижних конечностей;
• образование трофических язв вследствие длительного воздействия продуктов обмена.

Признаки в зависимости от стадии макроангиопатии

В зависимости от стадии макроангиопатии пациент отмечает у себя следующие изменения:

• 1 — больной жалуется на похолодание в ногах с повышенной потливостью стоп, уплотнение ногтевых пластинок на пальцах ног, болевые ощущения и хромоту после физической нагрузки;
• 2А — движения пациента становятся более скованные, кроме ощущения замерзания ног даже в тёплую погоду, появляется онемение в пальцах, бледная кожа ног сильно потеет, а хромота учащается;
• 2Б — преобладает постоянная хромота;
• 3А — пациент предъявляет жалобы на сильную боль в ногах и частые судороги в состоянии покоя и в ночное время, кожа на ногах желтеет, становится сухой и сильно шелушится. При спускании ног с кровати они синеют;
• 3Б — кроме постоянного болевого синдрома, появляются выраженные отёки, язвы с некротизированием мягких тканей;
• 4 — происходит некротизация стопы и развитие инфекционного процесса в ней из-за присоединения бактериального возбудителя.

Особенности проявлений диабетической стопы

На поздних стадиях развития макроангиопатии происходит комплекс изменений, который называется диабетической стопой. Он встречается почти у 2/3 больных СД и чаще всего приводит к ампутации. Кроме характерных для макроангиопатии изменений, склерозирования и глубокого кальциноза артерий, для данного синдрома присущи и патологические процессы в суставах и костных тканях.

Спровоцировать диабетическую стопу могут:

• травматические повреждения кожных покровов (царапина, расчёс укуса насекомого);
• образование огрубений;
• грибковые заболевания ногтевых пластинок;
• вросший ноготь большого пальца;
• ороговение слоёв кожи и их инфицирование.

Больного, который длительное время живёт с диагнозом «сахарный диабет», должно насторожить появление симптомов со стороны стоп:

• отёк;
• покраснение кожных покровов;
• отсутствие пульса на артериях;
• сниженная местная температура и выпадение волос на внешней (тыльной) поверхности.

Все эти признаки могут указывать на начало развития синдрома диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы — видео

Диагностические мероприятия

Способы исследования диабетической ангиопатии базируются на механизмах её развития. Для постановки диагноза специалист использует не только данные осмотра, но и дополнительные диагностические процедуры.

1. Определение показателей липидной фракции — общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности.
2. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина — чем длительнее сахароснижающая терапия является неэффективной, тем выше его процентный показатель.
3. Доплерография сосудов нижних конечностей — помогает оценить скорость кровотока, состояние клапанов вен и их проходимость. Метод используется в обязательном порядке у больных с трофическими язвами.
4. УЗИ артерий ног — даёт возможность определить толщину слоёв стенки артерии и их способности, выявляет тромбы и локализацию воспалительных процессов на эндотелии, наличие атеросклеротических бляшек, а также скорость артериального кровотока и степень кровоснабжения мягких тканей.
   

   Артериография позволяет оценить степень проходимости сосудов

5. Артериография — суть метода заключается во ведении контрастного вещества в бедренную артерию и визуализацию его распространения по мелким сосудам с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии. Исследование помогает определить обширность патологических изменений в сосуде, степень сужения и места образования бляшек атеросклеротического происхождения.

Образование трофических язв характерно для повреждений сосудов различного происхождения, которые необходимо отличать.

Дифференциальная диагностика трофических язв — таблица

Лечение сосудистых осложнений при сахарном диабете

Для успешного лечения диабетических ангиопатий необходимо начинать с устранения главной причины — колебания показателей глюкозы в крови и высокого уровня гликозилированного гемоглобина. Необходимо придерживаться рекомендаций по образу жизни:

• диетическое питание с исключением трансгенных жиров и быстроусвояемых углеводов. Употребление пищи по типу «тарелки питания», где половина продуктов — это овощи, 25% — нежирные сорта мяса, и ещё 25% — полезные углеводы;
  

  Питание по методу диабетической тарелки помогает снизить уровень сахара и общего холестерина в крови

• для регуляции углеводного обмена внесение в рацион гранатового сока, апельсинов, квашеной капусты, черники, шпината;
• рациональный питьевой режим — достаточное количество воды (не меньше 2 л в день);
• умеренные физические нагрузки (занятия в бассейне, скандинавская ходьба) не меньше получаса в день;
• отказ от курения и алкоголя;
• избегание стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.

Медикаментозная терапия

На начальных стадиях развития как микро-, так и макроангиопатии возможно использование консервативного лечения, направленного на устранение симптомов.

1. Обязательно в схему лечения должны входить сахароснижающие препараты, так как достичь результатов в стабильном снижении глюкозы невозможно лишь с помощью коррекции образа жизни и питания. Наиболее распространёнными из них являются Метформин, Диабетон, Амарил. Дозирование зависит от лабораторных показателей и является строго индивидуальным.
2. Для профилактики образования тромбов применяют Кардиомагнил или Аспирин. Препараты снижают способность тромбоцитов к склеиванию и улучшают реологические свойства крови.
3. При макроангиопатиях для стабилизации и предотвращения образования атеросклеротических бляшек используют статины — Аторс, Розувастатин, Ловастатин.
4. Колебания или высокие показатели артериального давления нуждаются в регуляции антигипертензивными средствами — Лизиноприл, Экватор, Валсартан.
5. В случае возникновения отёков конечностей используют мочегонные — Торасемид, Верошпирон, Лазикс.
6. Диабетическая ангиопатия нуждается в препаратах для расширения сосудов — Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифилин.

Лекарственные препараты при диабетической ангиопатии нижних конечностей — фотогалерея

Хирургические методы

К хирургическому лечению прибегают в случае образования язв. Для их лечения используют лазерную методику, при которой прижигают кровоточащие сосуды. В случае некротизации мягких тканей проводят их иссечение.

К наиболее современным и дорогостоящим операциям относится реконструкция артерий, которая помогает восстановить кровоток и питание тканей.

В тяжёлых случаях выполняют ампутации нижней конечности на уровне поражения.

Гомеопатическое лечение

Гомеопатия — эффективный способ для задержки развития ангиопатии нижних конечностей. Препараты не только уменьшают гликемию, но и улучшают состояние эндотелиальной стенки. В лечении используют спиртовые настойки Ацидума фосфорикума, Ураниума, Ириса, Брионии.

Методы народной медицины

Использование народных средств возможно только после консультации с врачом. Их применение не должно заменять основную терапию. К методам нетрадиционной медицины для лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей относятся:

• травяные чаи с сахароснижающим эффектом — ромашка, липа, листья черники, шалфей;
• настои — прекрасно стимулируют работу поджелудочной железы стручки фасоли, стебли одуванчиков, семена льна;
• ванны из травяных сборов — уменьшают риск развития сосудистых осложнений. Они готовятся из стеблей и корня топинамбура, клевера, корня пырея;
• компрессы — помогают заживлению трофических язв. С этой целью используют листья и цветки календулы, сухой крапивы в измельчённом виде.

Способы приготовления средств народной медицины — таблица

Народные методы лечения — фотогалерея

Прогноз и осложнения

Своевременное обращение к врачу, правильно подобранное лечение, ведение здорового образа жизни помогут добиться стойкой ремиссии патологического состояния. В противном случае происходит прогрессирование ангиопатии и возникновение:

• гангрены на уровне стопы, голени или бедра;
• снижение чувствительности кожных покровов, что приводит к травматизации и её несвоевременному определению. Это может спровоцировать развитие диабетической стопы;
• присоединение бактериальной инфекции и даже асептический некроз, которые завершаются ампутацией конечности.

Профилактика диабетической ангиопатии

С целью профилактики развития ангиопатии при СД больному необходимо:

• регулярно контролировать показатели углеводного и жирового обменов;
• посещать эндокринолога с целью оценки состояния кожи и мягких тканей нижних конечностей;
• вести здоровый образ жизни и правильно питаться;
• ежедневно проводить гигиенические процедуры своего тела, своевременно обрабатывать царапины с помощью антисептиков.

Важной составляющей профилактических мер у диабетического больного является уход за своими ногами:

• не допускать воздействия слишком высоких или низких температур;
• носить удобную, широкую обувь, которая пропускает воздух;
• огрубевшие участки кожи смазывать жирным кремом с мочевиной;
• подстригать ногти исключительно под прямым углом;
• ежедневно осматривать стопы, в случае наличия травм — обрабатывать их антисептиком;
• в местах с возможным распространением грибковой инфекции (сауны, бассейны, гостиницы) использовать одноразовую обувь;
• в случае обнаружения изменений кожи стопы срочно обратиться к врачу-подологу.

Чтобы отсрочить развитие диабетической ангиопатии нижних конечностей, важно строго контролировать уровень глюкозы в крови, показатели липидного обмена, избегать влияния факторов риска. Для достижения стойких результатов применять можно как стандартные методы лечения, так гомеопатические и народные средства, которые помогут предупредить образование язв и ампутацию конечности.

Похожие записи:

Аневризма аорты брюшной полости: причины, симптомы, диагностика и лечение

Атония кишечника: причины, диагностика, лечение

Острый бронхит у детей: причины, виды, диагностика и лечение