Одним из самых распространённых детских заболеваний в работе врача-педиатра являются бронхиты. Количество пациентов с банальными проявлениями ОРИ растёт, несмотря на то, что современная медицина объективно считается хорошо оснащённой. В 2008 году приняли новую классификацию бронхолегочных заболеваний у пациентов детского возраста. В ней были определены критерии диагностики, варианты клинического течения, характер течения у детей.
Таким образом, данный документ определяет бронхит, как воспаление бронхов аллергической, инфекционной, физико-химической и иной этиологии. Формы бронхита разделяют на простую, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит и хронический.
Этиологические факторы
Причинами острого и рецидивирующего воспаления бронхов являются патогенные микроорганизмы. Из них большую часть занимают вирусы, а также ассоциации их с бактериями. Затем по значимости идут бактериальные агенты, после – простейшие и грибы.
Возрастной ценз играет немаловажную роль в структуре вирусной этиологии. Практически все дети всех возрастов заражаются вирусами парагриппа, риновирусами, аденовирусами, вирусом гриппа. Для этих микробов имеет значение скученность людей. В раннем возрасте чаще вызывает бронхиты РС-вирус. Это скорее всего бывает связано с особенностями анатомического строения оболочки маленьких детей. Сезонность инвазии данным вирусом осенне-зимний период. Острый бронхит у детей новорожденных и малышей первых трёх месяцев жизни развивается на фоне инвазии энтеровирусом, цитомегаловирусом, вирусом герпеса. Вирусы оказывают отрицательное воздействие на слизистую оболочку и, к примеру, РС-вирус приводит к гиперплазии эпителия, что вызывает развитие острого бронхиолита и обструктивного бронхита с нарушением дыхания, а цитомегаловирус, вирус парагриппа приводят к отторжению эпителиальных слоёв. При инвазии аденовируса происходит обильное выделение секрета, что может осложняться ателектазами лёгких и формированию обструктивного компонента дыхательного тракта.
Второе место в формировании острого и рецидивирующего бронхита занимает бактериальная флора и смешанная, ассоциированная вирусно-бактериальная, а при стадировании хронического бронхита такой комбинации микроорганизмов отдано первое место.
Внебольничные формы вызываются гемофильной палочкой и моракселлой катаралис, чуть реже эту нишу занимают стрептококки. Стафилококки редки и составляют около 5% от всех микробов, вызывающих бронхиты.
На сегодняшний день возросла доля внутриклеточных бактерий в формировании патологического состояния. Этими бактериями являются хламидии, легионеллы и микоплазмы, так называемая атипичная флора. Эту флору довольно тяжело лечить обычными антибактериальными средствами, посему приходится прибегать к более тяжёлым антимикробным препаратам, иначе недолеченность может привести к повторному развитию процесса.
Внутрибольничные острые бронхиты чаще имеют этиологию грамотрицательных микробов – синегнойная палочка, клебсиелла. Кроме того, присутствуют нередко и стафилококки, а у новорожденных уреаплазмы.
Хронические бронхиты могут быть и грибковой природы (грибы рода Aspergillus, Candida).
Аллергическая этиология бронхитов возникает из-за воздействия химических агентов, пыли, газов, дыма, низких температур воздуха. Реакции слизистой оболочки могут быть самым разнообразными – от сухости и гиперсекреции до отёка слизистой оболочки с нарушением дыхания и асфиксией.
Формы бронхита
Подробнее рассмотрим вышеупомянутые формы:
- Острый простой бронхит встречается наиболее часто при банальной инфекции респираторного тракта. В основе его лежит воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, что приводит к отёку и гиперсекреции слизи. При этом клинические проявления довольно характерны: интоксикация умеренной степени с повышением температуры тела до субфебрильных цифр и кашлем, который сначала сухой, а затем сменяется на продуктивный. При аускультации в лёгких сухие и влажные хрипы, в крови изменения соответствуют этиологическому фактору, приведшему к заболеванию. На рентгенограмме каких-либо очаговых теней не выявляется.
Острый обструктивный бронхит, когда появляется экспираторная одышка, шумное дыхание. В лёгких жёсткое дыхание и хрипы сухие и влажные. Чаще он встречается у детей первых четырёх лет. Обструкция обуславливается гиперплазией слизистой бронхиальной стенки, гиперпродукцией вязкой мокроты, отёком слизистой, бронхоспазмом. Все эти факторы вызывают нарушение очищения бронхов, что и ведёт к развитию обструкции.
Острый бронхиолит ещё одна форма острого бронхита. Здесь происходит воспалительное повреждение нижних дыхательных отделов — мелких бронхов и бронхиол. Эта форма возникает в большинстве своём у детей до года. Обструкция при этом очень тяжела и опасна, так как развивается на уровне мелких бронхов. Гиперсекреция и отёк приводят к одышке, затруднённому дыханию и общее состояние ребёнка серьёзно страдает. Параллельно с таким патогенетическим вариантом развития может развиться ещё и другой – аутоиммунный, который усугубляет течение острого бронхиолита у детей от 2 до 5 лет. Именно иммунный компонент в этом случае создаёт бронхоспазм, отёк и гиперсекрецию слизи. Процесс протекает намного тяжелее, чем иные формы бронхита. Пациенты с подобными формами заболевания нуждаются в госпитализации из-за возможности развития летального исхода. Таковы особенности и симптомы острого бронхита. - Рецидивирующий бронхит – эпизоды данного заболевания длятся долго и появляются в течение 2-3 раз на протяжении года. Термин рецидивирующий, в общем-то, не имеет под собой твёрдой почвы, потому как рецидивирование обуславливается особенностями пациента, а не бронхита.
- Хронический бронхит у детей регистрируется только после исключения иных патологических состояний – муковисцидоз, хронические заболевания лёгких иного характера, первичная цилиарная дискинезия. Хронический бронхит – это хроническое воспаление бронхов распространённого характера, которое проявляется продуктивным кашлем, влажными разнокалиберными хрипами в лёгких, но при условии, если было не менее 2-3 обострений в год на протяжении 2 лет.
При любой форме бронхита наблюдается нарушение очистки бронхиального дерева от избыточно образующейся мокроты, что приводит к вторичному инфицированию, хронизации процесса, частым обострениям. А компенсаторным механизмом пытающимся восстановить здоровое функционирование бронхов является кашель.
Лечение острого бронхита
В первую очередь необходимо устранить инфекционный агент и улучшить очистительную способность бронхиального дерева. Этиотропная терапия направляется на возбудителя, и её характер зависит от того, какой микроб вызвал развитие заболевания. Если возбудитель вирусной этиологии применяются препараты, воздействующие на выработку интерферонов – противовирусных веществ организма. Антибиотики в таком случае применяются только при попадании бактериальной инфекции. Для назначения антибактериальных препаратов существуют определённые критерии. Это:
- лихорадка в течение 3-4 суток;
- дыхательная недостаточность;
- очаговые изменения в лёгких при объективном обследовании и на рентгенограмме;
- бактериальные изменения в общем анализе крови.
Препаратами первой линии на данный момент являются пенициллины синтетического происхождения, а также защищённые клавулановой кислотой, и цефалоспорины 1 и 2 поколения. При непереносимости используют макролиды, так как у данных препаратов нет перекрёстной аллергизации. Критерием эффективности приёма антибиотиков является улучшение состояние, снижение температуры тела к третьему дню приёма препарата. При отсутствии таков положительных изменений проводится смена препарата.
Кроме антибиотиков при бронхообструкции применяют бронходилятаторы – бета-2-агонисты (сальбутамол), метилксантины (эуфиллин). При развитии бронхоспазма используются также глюкокортикоидные препараты (у детей раннего возраста используются ингаляционные формы) или комбинированные, в которые входят бронходилятатор и гормон.
Для улучшения отхаркивания и отделения мокроты используют отхаркивающие средства ( амброксол, лазолван) и муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин и др.). Для отхаркивания применяются и средства фитолечения – тимьян, термопсис, первоцвет, солодка, алтей, эфирные масла и т.д. Активными веществами природных лекарств являются алкалоиды и сапонины, способствующие наполнению слизи жидкостью. Есть также вещества. Обладающие резорбтивным действием, которые разжижают мокроту путём усиления секреции.
В педиатрической практике растительные препараты можно использовать только те, что изготовлены в заводских условиях, так как при самовольном использовании их можно не вылечить ребёнка. А наоборот привести к неприятным и нежелательным последствиям.
