Острый ларингит у взрослых и детей: как не поддаться удушью?

Воспаление слизистой гортани и голосовых связок, острый ларингит, характеризуется сиплым голосом и сухим, лающим кашлем. Заболевание не из приятных, однако легко поддаётся лечению. Если же к основным симптомам прибавляются нарушения дыхания, диагностируется ложный круп. Данное состояние очень опасно, так как может стать причиной удушья, особенно у маленьких детей.

Что такое острый ларингит у взрослых и детей

Гортань человека покрыта слизистой тканью, которая выделяет секрет, обладающий увлажняющим и обеззараживающим действием. При воздействии негативных факторов (биологических, физических или химических) клетки слизистой повреждаются, что приводит к реакции организма — резкому выбросу гистамина, медиатору воспаления. Дальнейшая схема развития воспаления (патогенеза заболевания) такова:

1. Гистамин вызывает расширение сосудов и увеличивает их проницаемость, из-за чего возникает отёчность слизистой.
2. Повышенный прилив крови приносит с собой другие медиаторы — серотонины, простагландины, вызывающие нарушения кровообращение в очаге воспаления, а также повышающие чувствительность нервных окончаний, из-за чего возникает боль в поражённых участках.
3. В результате плохого кровообращения в тканях слизистой происходит накопление токсинов и продуктов распада, что вызывает повышение температуры, покраснение стенок гортани.
4. Отёк слизистой приводит к сужению просвета гортани и голосовых связок, что выражается в осиплости голоса, а иногда и временной его потере.
5. Повышенная секреция и застой слизи провоцируют стойкий приступообразный кашель.

Острая фаза ларингита длится не более 7 дней, после чего воспалительный процесс под действием иммунных клеток организма постепенно угасает, а повреждённая ткань слизистой восстанавливается. Окончательное выздоровление происходит на 10–12 день. В том случае если слизистая гортани воспаляется регулярно, под действием механических или химических факторов (перенапряжение голосовых связок, работа на вредном производстве, курение), её клетки не успевают восстанавливаться и перерождаются в более плотную рубцовую ткань, характерную для хронической формы ларингита.

Ларингит не относится к заразным заболеваниям — это патология слизистой гортани, вызванная воздействием негативных факторов, в том числе и инфекционного характера. Если ларингит имеет инфекционное происхождение, преимущественно вирусное, больной может распространять инфекцию воздушно-капельным путём. Однако реакция организма заразившегося человека индивидуальна, и может, проявляться в простуде, насморке, синусите, тонзиллите, бронхите, всё зависит от иммунитета, и того, какой орган поразит инфекция.

Самый узкий участок гортани — голосовые связки, при воспалении их ткань отекает, нарушая дыхание. У детей до пяти лет при ларингите большая вероятность развития ложного крупа — стеноза гортани, в результате которого наступает удушье

Классификация заболевания

В зависимости от локализации воспаления и характера поражения слизистой гортани выделяют катаральный и флегмонозный острый ларингит.

1. Катаральный ларингит. Воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышц гортани. В зависимости от сопутствующих факторов и причин заболевания катаральный ларингит может осложниться. Виды осложнения:
   • Подскладочный ларингит (ложный круп). Возникает у детей раннего возраста на фоне инфекционного заболевания в результате сильного отёка рыхлой соединительной ткани, находящейся в подсвязочном пространстве гортани. Такое состояние осложняется обструкцией — синдромом непроходимости дыхательных путей и может стать причиной удушья.
   • Геморрагический ларингит. Характеризуется множественными кровоизлияниями в подслизистой ткани и сопровождается отхаркиванием слизи с вкраплением крови. Развивается осложнение на фоне токсического поражения тканей вирусом парагриппа, негативного влияния соляной кислоты желудочного сока при рефлюксе, при механических повреждениях слизистой.
2. Флегмонозный ларингит. Гнойное воспаление, поражающее слизистую, связки и распространяющееся в глубокие ткани — мышцы, надкостницу и хрящи гортани. Острый флегмонозный ларингит развивается при условии присоединения бактериальной или грибковой инфекции на фоне ослабленного иммунитета. Помимо флегмонозного ларингита, вызванного размножением условно патогенной микрофлоры человека (стафилококк, стрептококк, некоторые виды грибков), выделяют осложнённые формы, развивающиеся на фоне внедрения в слизистую неприсущих микрофлоре человека организмов:
   • Туберкулёзный ларингит. Характеризуется утолщением слизистой и возникновением на ней узелков. Со временем болезнь провоцирует разрушение хрящевой ткани глотки.
   • Сифилитический ларингит. Протекает остро, с образованием бляшек и изъязвлением ткани гортани, при заживлении которых образуются рубцы.
   • Кандидозный ларингит. Сопровождается образованием белого налёта в горле, отёком, жжением. Возбудитель — гриб Кандида.

Причины и факторы развития

Острый ларингит встречается чаще в детском возрасте по причине особенностей строения гортани, а также подверженности малышей инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей. Как правило, воспаление гортани у детей является осложнением на фоне сниженного иммунитета, тогда как у взрослых может выступать самостоятельным заболеванием.

Врачи выделяют следующие причины развития ларингита в острой форме:

1. Инфекционные заболевания вирусного происхождения — простуда, грипп, коклюш, корь, скарлатина.
2. Распространение бактериальной инфекции из носоглотки в гортань при затяжном насморке, синуситах.
3. Грибковая инфекция, развивающаяся на слизистой при условии сниженного иммунитета у детей, пожилых людей, а также после перенесения тяжёлых заболеваний и длительного лечения антибиотиками.
4. Контакт с пищевыми или респираторными аллергенами — вызывает немедленную реакцию: высвобождение гистамина из тучных клеток. Такое состояние усугубляется при резком отёке гортани — анафилактическом шоке.
5. Переохлаждение организма. Риск развития острого ларингита повышается при общем переохлаждении, а также при воздействии на слизистую низких температур. В результате употребления холодной жидкости или вдыхании морозного воздуха происходит резкое сужение сосудов подслизистой, и местный иммунитет снижается.
6. Ожоги глотки горячей пищей или вдыхание обжигающего пара (например, паровые ингаляции). Клетки слизистой травмируются, что также приводит к развитию воспалительного процесса.
7. Механическое перенапряжение голосовых связок — чаще встречается у взрослых в результате крика, пения, а также у детей до года при сильном и продолжительном плаче. Отличают также лекторский ларингит, возникающий при пересыхании слизистой у людей, вынужденных долго и беспрерывно говорить — у преподавателей, лекторов, дикторов, экскурсоводов.
8. Повреждение слизистой хирургическим и механическим путём (при употреблении в пищу сухариков, рыбы с мелкими костями).
9. Вдыхание пыли или химических веществ, вызывающих раздражение гортани.

Факторы развития ларингита, встречающиеся только у взрослых:

1. Табакокурение и злоупотребление алкоголем.
2. Заболевания желудка, при которых происходит забрасывание желудочного сока вместе с частичками пищи в глотку — гастроэзофагеальный рефлюкс.
3. Распространение туберкулёзной микобактерии или трепонемы при сифилисе.
4. Возрастное снижение эластичности голосовых связок.

При развитии острого ларингита могут подключаться такие заболевания, как трахеит и фарингит.

Симптомы и признаки

Острый ларингит характеризуется стремительным развитием и быстрым ухудшением состояния. Основными симптомами являются:

1. Неприятные ощущения в горле — сухость, жжение, першение, которые со временем сменяются болью, усиливающейся при глотании, ощущением инородного предмета (кома) в гортани.
2. Кашель в начале заболевания сухой, надсадный (лающий) и непродуктивный, вызванный раздражением кашлевых рецепторов токсинами вирусов, бактерий или медиаторами воспалительных реакций. По мере развития заболевания кашель переходит во влажную форму и сопровождается отхождением густой, трудновыводимой, вязкой мокроты, которая может содержать вкрапления гноя, крови — в зависимости от причины развития воспаления.
3. Изменения голоса. Происходят при сужении щели голосовых связок в результате отёка или уплотнения их ткани. Голос становится осиплым, при несоблюдении голосового покоя больной может общаться только шёпотом (афония) или на время потерять такую возможность.
4. Нарушения дыхания разной степени тяжести. Развиваются вследствие сужения глотки в результате отёка, скопления экссудата.

Каждая из форм острого ларингита имеет свою характерную симптоматику, которая берётся во внимание при установлении правильного дифференцированного диагноза.

Так, при ларингите инфекционного происхождения наблюдается воспаление подчелюстных лимфоузлов, которые чётко прощупываются при пальпации, а также проявления интоксикации организма — субфебрильная и высокая температура, ломота в теле, слабость, головная боль. Вирусная инфекция сопровождается повышением температуры до 39 градусов, которая длится не более 3 суток, субфебрильная температура тела (37–37,5 градусов в течение длительного времени) указывает на бактериальное происхождение инфекции, имеющей свойство проникать в более глубокие ткани гортани и приводить к флегмонозной форме заболевания.

Отличительной чертой флегмонозного ларингита является возникновение на 3–6 день заболевания гнойников, в особо тяжёлых случаях развивается гнойный абсцесс или эпиглоттит — воспаление надгортанника, провоцирующее отдышку, повышенное слюноотделение, затруднённое дыхание и глотание, резкую боль.

Ларингит в подскладочном пространстве провоцирует развитие стеноза гортани, в таких случаях диагностируют ложный круп.

Впервые круп был выделен врачами при эпидемии дифтерии у детей, такой стеноз гортани провоцируют дифтерийные плевы, обволакивающие гортань и затруднявшие дыхание, вплоть до удушья. Такой круп именуют истинным. Стеноз гортани как осложнение инфекционных заболеваний дыхательных путей называют ложным крупом, его отличительными симптомами являются — кашель, осиплость голоса и трудности со вдохом.

Различают четыре стадии ложного крупа:

1. I стадия — ребёнок не проявляет беспокойства вне приступа, отмечается лающий кашель, охрипший голос, отдышка, носогубный треугольник приобретает небольшую синюшность.
2. II стадия — ребёнок беспокойный или, наоборот, апатичный, у него сильно затруднено дыхание, при вдохе можно заметить напряжение мышц шеи и втягивание межрёберного пространства. Кожа бледная, с синюшным оттенком.
3. III стадия — недостаток кислорода сказывается на нервной системе, сознание спутанное, или же отмечается сильное перевозбуждение. Сердцебиение учащённое, синюшность распространяется на губы, ногтевые пластины. Затруднённый вдох и укороченный выдох.
4. IV стадия — сознание спутанное или отсутствует, сильно затруднённое дыхание, замедление ритма сердца, расширенные зрачки, судороги. При неоказании срочной помощи наступает удушье.

Дети часто болеют респираторными заболеваниями, для которых характерны покраснение и боль в горле. Отличительной чертой ларингита является осиплость голоса, указывающая на локализацию воспаления в области гортани и голосовых связок

Диагностика

Для установления правильного диагноза отоларинголог при осмотре и опросе больного проводит дифференциальную диагностику для определения вида, формы и происхождения ларингита.

Общий осмотр гортани (ларингоскопия) выявляет степень отёчности слизистой, глубину распространения воспалительного процесса и его локализацию, что позволяет определить вид ларингита — катаральный или флегмонозный. Наличие гнойничков, налёта, уплотнений, механических повреждений, гиперемированных участков гортани указывает на причину возникновения воспаления.

Лабораторные анализы необходимы для подтверждения диагноза, установленного на основании клинических проявлений болезни. Общий анализ крови и мочи показывает наличие воспалительного процесса. Повышение одного из форменных элементов в крови (лейкоциты, нейтрофилы, эозинофилы) указывают на происхождение воспаления — бактерии, вирусы, аллергены.

При необходимости проводят бактериологический посев мокроты или мазка из зева для установления возбудителя бактериального ларингита.

Лечение

Острая форма ларингита у детей до 5 лет требует госпитализации и терапии в условиях амбулатории. Лечение у взрослых можно проводить в домашних условиях под наблюдением врача.

Общие рекомендации заключаются в соблюдении постельного режима, если есть такие симптомы, как лихорадка, слабость и повышенная температуры тела.

1. В связи с затруднённым дыханием больной принимает полулежачее положения, подкладывая под спину валик или подушку.
2. Для предотвращения осложнений болезни следует исключить контакты с любым веществом, раздражающим слизистую гортани и вызывающим её спазмирование.
3. Еда и питьё должны быть комнатной температуры, не содержать кислот. В рационе исключают соль, острые приправы, грубую и сухую пищу.
4. Воздух в помещении должен быть чистым, влажным и прохладным, поэтому ежедневно проводятся проветривания, влажную уборку, кварцевание.
5. Для снижения нагрузки на голосовые связки показан голосовой покой.

Медикаментозная терапия

Исла — пастилки для рассасывания с экстрактом исландского мха, оказывают положительное действие на голосовые связки, повышают местный иммунитет, снимают воспаление и устраняют микробы

Медикаментозная терапия заключается в приёме лекарственных средств, действие которых направлено на устранение инфекции, облегчение кашлевого синдрома, понижения температуры.

Основные группы препаратов, применяющиеся для лечения острого ларингита у детей и взрослых:

1. Противокашлевые средства. В начале заболевания, когда кашель сухой и приступообразный, врач назначает противокашлевые препараты периферического действия, облегчающие состояние больного — Леводропропезин, Преноксдиазин. При влажном кашле применение противокашлевых препаратов недопустимо, так как это может вызвать закупорку бронхов скапливающейся мокротой.
2. Муколитики. На 3–4 день кашель переходит во влажную форму и сопровождается отделением густой, стекловидной мокроты. Для облегчения откашливания назначают препараты, разжижающие мокроту и усиливающие её секреторные функции — Мукалтин, Бромгексин, Амброксол, протеолитические ферменты.
3. Отхаркивающие препараты. Оказывают рефлекторное действие, благодаря чему мокрота не скапливается на стенках гортани и с лёгкостью выводится при кашле. Препаратами выбора могут быть сиропы и таблетки с растительными компонентами — Алтейка, Пертусин, Проспан.
4. Антигистаминные препараты. Назначаются при аллергическом происхождении ларингита, а также в качестве противоотёчного средства на ранних стадиях болезни. При антибиотикотерапии антигистаминные средства необходимы для предотвращения возникновения медикаментозной аллергической реакции. Препаратами выбора могут быть — Лоратадин, Кларитин, Диазолин, Зодак.
5. Антибактериальные средства. Необходимая мера для профилактики присоединения бактериальной инфекции. В зависимости от возраста больного и осложняющих факторов проводятся следующие мероприятия:
   • Полоскание горла противомикробными растворами (Хлоргикседин, Гексорал, Декасан) или введение их с помощью ингаляций.
   • Аэрозоли Ангилекс, Ингалипт препятствуют присоединению бактерийи оказывают обезболивающий эффект.
   • Также применяют рассасывающие таблетки, оказывающие антисептическое и анальгезирующее действие — Фарингосепт, Лисобакт, Хлорофилипт, Септифрил, Исла, или смазывание горла Люголем.
6. Противовоспалительные и жаропонижающие средства. Медикаменты на основе ибупрофена показаны при повышении температуры тела и других проявлениях интоксикации.
7. Антибиотики. Для лечения острого ларингита применяют только в случае подтверждения бактериального происхождения воспаления. Препаратами выбора могут быть — Азитромицин, Сумамед, Аугментин, Цефотаксим.

Все препараты должны быть назначены специалистом — только врач знает, как и сколько принимать тот или иной медикамент при разных формах заболевания, а также в период ремиссии.

Физиотерапия

Различают следующие способы ингалирования:

1. Ингаляции небулайзером. Такой вид ингаляций является способом введения медикаментозных препаратов непосредственно на область воспаления, что снижает их негативное влияние на организм. Для проведения ингаляций небулайзером используют физраствор и щелочные минеральные воды (Ессентуки, Боржоми), оказывающие увлажняющее действие и облегчающие отхождение слизи, скапливающейся в гортани. Среди медикаментозных препаратов, применяемых при ларингите — Лазолван в виде раствора для ингаляций, Беродуал, антисептики, антибиотики и гормональные средства.
2. Ингаляции паром. Такие процедуры оказывают согревающее действие на горло, что способствует улучшению кровообращения на воспалённом участке, активизации местного иммунитета, смягчению горла и снятию болевого синдрома. Для проведения паровых ингаляций применяют отвары шалфея, календулы, раствор соды. Для облегчения дыхания у взрослых в отвар добавляют эфирное масло эвкалипта. Противопоказанием к применению паровых ингаляций является бактериальная и грибковая инфекция, а также высокая температура тела и детский возраст до 5 лет.

При ложном крупе у детей паровые ингаляции вызывают спазм гортани и могут стать причиной стеноза. Ситуацию усугубляет увеличение объёма слизистого секрета, который перекрывает и без того узкую щель голосовых связок.

Дополнительные методы физиотерапии применяемые в условиях амбулатории или стационара:

• магнитотерапия;
• УВЧ-терапия;
• КУФ-облучение слизистой оболочки гортани;
• лампа Соллюкс на переднюю область гортани;
• лекарственный электрофорез с новокаином, гидрокортизоном или кальция хлоридом.

С помощью ингаляций можно вводит медикаментозные препараты, даже когда ребёнок спит или сильно ослаблен, кроме того, лекарственные растворы действуют местно, не оказывая негативного влияния на сердце, желудок, печень

Народные методы

Рецепты народной медицины могут применяться, в комплексе с основным лечением только при катаральных формах ларингита. Эффективность многих средств обусловлена целебными свойствами растительных компонентов, обладающих антисептическим, противовоспалительным, муколитическим и заживляющим эффектом.

1. Отвар из листьев и стеблей малины обладает жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным эффектом. Для приготовления отвара следует залить литром воды две столовые ложки сухих листьев малины и довести до кипения. Настоять под крышкой в течение часа и процедить. Пить три раза в день вместо чая в тёплом виде. Чайная ложка мёда, растворенная в отваре, только усилит целебные свойства напитка.

2. Морковный сок с мёдом помогает устранить симптомы сухости и першения в горле, обволакивает горло и препятствует возникновению приступов сухого кашля. Для приготовления напитка смешивают 1 стакан морковного сока домашнего приготовления с 2 ст. л. жидкого мёда. Рекомендуется пить по 2 ст. л. каждые 2–3 часа.

3. Хорошим отхаркивающим средством считается тёплое молоко пополам с Боржоми или с чайной ложкой мёда. Сразу после приготовления такое средство следует выпить за один приём.

4. Прополис обладает антисептическим, противовоспалительным и заживляющим эффектом. Его применяют для ингаляций над паром, растворяя небольшой кусок в горячей воде или отваре из лекарственных растений. Также прополис можно рассасывать в течение дня.

Учитывая то, что все народные рецепты лечения ларингита имеют противопоказания, связанные с происхождением воспаления, стадией развития болезни, наличием аллергии, возрастными ограничениями, перед их применением консультация с отоларингологом обязательна.

Народные средства на фото

Особенности течения и лечения ларингита у беременных

Во время беременности любые инфекционные заболевания ЛОР-органов опасны осложнениями в виде проникновения вирусов или бактерий сквозь плацентарный барьер, что может повлиять на развитие плода или стать причиной выкидыша. По этой причине женщинам следует особенно тщательно соблюдать меры предосторожности и профилактики — не контактировать с больными, не посещать места большого скопления людей.

Лечение острой формы ларингита осложняется ограничениями выбора медикаментов в связи с их негативным влиянием на плод. При вирусном происхождении ларингита используются народные методы борьбы с воспалением гортани, рекомендованные врачом. Гнойный ларингит вылечить без применения антибиотиков невозможно, в таких случаях доктор подбирает лекарство с учётом срока беременности и наименьшего вреда для будущего ребёнка.

Первая помощь при ложном крупе у ребёнка

Приступы ложного крупа у маленьких детей обостряются вечером, а также во время дневного сна. При первых симптомах нарушения дыхания, таких как отдышка, затруднённый вдох, бледность или посинение носогубного треугольника, следует немедленно вызвать скорую и госпитализировать малыша.

До приезда скорой необходимо оказать первую помощь:

1. Перевести ребёнка в полулежачее положение, подложив под спину подушки или взяв на руки.

2. Обеспечить доступ прохладного и свежего воздуха, открыв окно (даже зимой), развесив мокрые полотенца. Можно вынести малыша на балкон, предварительно укутав в одеяло, если это происходит в зимнее время.

3. Успокоить ребёнка, так как беспокойство и плач только усилят спазм горла.

4. Если малыш находится в сознании, напоить его щелочной минеральной водой или тёплым молоком с содой, Боржоми. Хорошо разжижают слизь и снимают приступы стеноза ингаляции небулайзером со щелочными растворами, а вот паровые процедуры, наоборот, могут спровоцировать обострение ложного крупа.

5. Снять отёк можно, закапав в нос сосудосуживающие капли в возрастной дозировке.

6. Купировать спазм гортани можно, вызвав рефлекторное чихание или рвотный позыв. Для этого нужно надавить на корешок языка (у основания глотки) или пощекотать в носу.

Как лечить ложный круп — видео доктора Комаровского

Возможные последствия и осложнения

При своевременном диагностировании и правильном лечении проявления острого ларингита исчезают на 7–12 день. У маленьких детей до 5–6 лет болезнь чаще всего осложняется стенозом гортани с проявлениями ложного крупа в I–II степени, а также распространением воспаления на трахею и лёгкие. Это связано со слабой иммунной системой, а также анатомически узкими просветами дыхательных путей. Кроме того, в 90% случаев причиной ларингита у малышей является инфекция вирусного или бактериального происхождения, она же и провоцирует стремительное развитие осложнений.

У взрослых при неправильном лечении катаральной формы ларингита есть большая вероятность перехода заболевания в хроническую форму, что приводит к таким последствиям, как:

• нарушения кровообращения в гортани;
• изменения слизистой — истончение ткани или её перерождение с образованием узелков и рубцовой ткани;
• нарушения секреторной функции слизистой — гортань покрывается вязкой, неотделимой мокротой, которая, присыхая, вызывает стойкий кашель;
• новообразования в подслизистом пространстве — полипы, кисты, фибромы, ангиомы;
• предраковое состояние;
• нарушения работы голосовых связок, приводящие к постоянной осиплости или утрате голоса.

Отсутствие лечения и несвоевременное обращение к врачу при флегмонозном ларингите приводит к обширному гнойному воспалению шеи (флегмоне), распространению инфекции вглубь дыхательных путей (абсцессу лёгкого), некрозу тканей гортани, а также переносу инфекции с током крови по всему организму (сепсису).

Меры профилактики

Лучшей профилактикой ларингита и других заболеваний дыхательных путей является постепенное, систематическое закаливание организма, здоровый образ жизни, регулярное посещение стоматолога. Для предотвращения пересыхания слизистой, что приводит к снижению её защитных функций, рекомендуется увлажнять воздух в помещении, проветривать комнату, делать паузы при длительном монологе.

Родителям, которые обеспокоены здоровьем детей и пытаются оградить их от всех возможных заболеваний, следует усвоить, что стерильность в доме и отсутствие ежедневных прогулок приводят к ослаблению защитных сил организма. Для тренировки иммунитет ребёнка должен получать ежедневную встряску в виде порции микробов с поднятой с пола игрушки, понижения температуры в комнате на несколько градусов. Педиатры по своему опыту знают, что в семьях, где с рождением малыша полы моют трижды в день, все предметы обихода кипятят, а окна закрыты наглухо во избежание сквозняка, ребёнок болеет в три раза чаще.

Острый ларингит не относится к опасным для жизни заболеваниям, однако при отсутствии лечения высок риск развития осложнений, таких как патологические изменения тканей гортани, распространение инфекции, переход болезни в хроническую форму. Последствиями небрежного отношения к своему здоровью могут быть сепсис, рак горла, кома, смерть от удушья.

Похожие записи:

Симптомы и диагностика разных форм ларингита у взрослых и детей

Ларингит, или о чем говорит затрудненное дыхание

Аллергический ларингит у взрослых и детей: что необходимо знать