Глаз — важный, но в то же время очень хрупкий орган, который часто подвергается травмам и заболеваниям. Одной из распространённых офтальмологических патологий является кровотечение в переднюю камеру глаза, или гифема.

Что такое гифема

Гифема — это состояние, которое характеризуется кровотечением в переднюю камеру глаза.

Передняя камера глаза — пространство, которое спереди ограничивается роговицей и сзади — радужкой.

схема глаза

Гифема характеризуется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза

Источником кровотечения (геморрагии) является радужка — это передняя сосудистая оболочка, которая активно кровоснабжается. Также гифема образуется вследствие разрыва сосудов цилиарного тела, функция которого состоит в реализации аккомодации с помощью мышечных волокон, а также выработке водянистой влаги.

Аккомодация — это способность глаза хорошо видеть предметы, расположенные на разном расстоянии.

Количество крови, излившейся в переднюю камеру глаза, может быть разным: от микрогифемы, которую можно заметить лишь при микроскопии, до тотальной гифемы, когда заполняется вся полость органа. В зависимости от этого выделяют следующие степени тяжести состояния:

  • 1 степень — объём крови в передней камеры менее 1/3;
  • 2 степень — кровь заполняет переднюю камеру более чем на 1/3, но менее чем наполовину;
  • 3 степень — кровь составляет большую часть объёма передней камеры;
  • 4 степень (тотальная) – передняя камера полностью заполнена кровью, глаз имеет вид «чёрного».

Геморрагия в переднюю камеру глаза имеет горизонтальный уровень, поскольку кровь, имея больший удельный вес, нежели водянистая влага, под силой тяжести оседает в нижней части глазного яблока.

При принятии человеком горизонтального положения кровь будто «взбалтывается», а зрение ухудшается, поскольку взвешенные эритроциты и сгустки крови препятствуют нормальному попаданию света.

Кроме того, имеет место коагуляция (сворачивание крови) с образованием сгустков. Последние могут блокировать отток водянистой влаги, что приводит к повышению внутриглазного давления и вторичной глаукоме.

Строение глаза — видео

Причины

К основным причинам гифемы относят:

  1. Травмы:
    • проникающие — нарушается целостность оболочек глаза, что сопровождается кровотечением в переднюю камеру;
    • непроникающие — характеризуются изменением внутриглазного давления и повреждением сосудов радужной оболочки.
  2. Осложнения операций. Если гифема развилась во время хирургического вмешательства, то особой опасности такое состояние не несёт, так как кровотечение можно успешно остановить. Серьёзными последствиями чреват рецидив (повторение) геморрагии в период восстановления.
  3. Новообразования сосудов в сосудистой оболочке (при декомпенсированном сахарном диабете, тромбозе глазной вены, онкологических процессах в оболочках глаза и пр.) Новые сосуды весьма тонкие, потому при наименьшем изменении давления они разрушаются и, как следствие, кровоточат.
  4. Заболевания крови. При таких патологиях, как гемофилия, тромбоцитопения, рак крови, которые характеризуются нарушением свёртывающей функции крови, возможны геморрагии в переднюю камеру глаза.

Симптомы

В зависимости от объёма крови, выделившейся в переднюю камеру, симптомы гифемы могут отличаться. Однако есть ряд признаков, которые помогают диагностировать данное состояние:

Основные проявления гифемы:

  • ухудшение зрения. При кровоизлиянии прозрачность оболочек глаза изменяется, что мешает беспрепятственному попаданию световых лучей;
  • пелена перед глазами, затуманивание зрения;
  • тошнота, рвота (при повышении внутриглазного давления).

Кровоизлияние приводит к снижению остроты зрения

Диагностика

В основном диагностика гифемы не вызывает сложностей, об этом состоянии напрямую говорят травмы в анамнезе (истории болезни) и наличие крови в передней камере глаза. Однако в некоторых случаях, например, при стёртой клинической картине, специалисту потребуется провести ряд дополнительных исследований, таких как:

  1. Визометрия. Определяется острота зрения.
  2. Биомикроскопия. Используется с целью обнаружения эритроцитов, сгустков крови в передней камере глаза.
  3. Гониоскопия. Проводится после исчезновения риска рецидива кровотечения с целью диагностики изменения внутриглазного давления.
  4. Компьютерная томография орбиты. Проверяется целостность или степень повреждения костных структур при травмах глаза.

Лечение

Терапия гифемы напрямую зависит от причины развития состояния, объёма кровотечения, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Наиболее благоприятным исходом считается рассасывание крови, что наблюдается через несколько дней после полученной травмы. При этом назначается вспомогательная медикаментозная терапия. В более тяжёлых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия — таблица

Группа препаратов Название лекарственных средств Действие
Антифибринолитические Аминокапроновая кислота останавливают кровотечения
Кортикостероиды
  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон;
  • Дексатобропт.
  • снимают воспаление;
  • предотвращают повторное развитие кровотечений.
Сосудоукрепляющие
  • Актовегин;
  • Солкосерил.
  • укрепляют сосудистую стенку;
  • снижают риск повторных кровотечений.
Мидриатики
  • Атропин 1%;
  • Ирифрин.
предотвращают спазм аккомодации, сращение глазных оболочек

Препараты, назначаемые при кровоизлиянии — галерея

Хирургическое вмешательство

Показания к оперативному лечению гифемы:

  • обширные, не рассасывающиеся после медикаментозного лечения гифемы;
  • просачивание крови через роговицу;
  • неконтролируемое глазное давление;
  • наличие серповидноклеточной анемии в анамнезе (в истории болезни).

Хирургическое вмешательство включает промывание передней камеры, удаление сгустков крови. Послеоперационный период характеризуется контролем внутриглазного давления на протяжении 5–7 дней.

Прогноз лечения и возможные осложнения

В основном при своевременном обращении за медицинской помощью удаётся полностью остановить кровотечение и устранить последствия гифемы. Однако в некоторых случаях, особенно при запущенных состояниях, возможны такие осложнения:

  • просачивание крови через роговицу;
  • вторичная глаукома;
  • ухудшение зрения.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать осложнений и рецидивов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • регулярно проходить осмотры у офтальмолога;
  • на протяжении месяца спать с приподнятым головным концом;
  • избегать физических нагрузок, резких смен положения тела;
  • если было проведено оперативное вмешательство, в течение 2–3 недель носить защитную повязку для глаз.

Таким образом, при проявлении схожих симптомов, особенно при наличии травмы глаза в анамнезе, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Важно помнить, что при отсутствии адекватного лечения гифемы, временное ухудшение зрения может обратиться в постоянное, вплоть до полной потери.