Гангренозный аппендицит как показание для срочной операции

При своевременном обращении за медицинской помощью воспаление аппендикса не представляет опасности и легко лечится. Если же заболевание перешло в гангренозную стадию, необходимо как можно скорее провести операцию. Клиническая картина при аппендиците отличается разнообразием. Поэтому при возникновении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу для постановки верного диагноза. 

Что такое гангренозный аппендицит 

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки.

Гангренозный аппедицит характеризуется необратимыми разрушениями стенки аппендикса

Гангренозная форма обычно представляет собой финальную стадию острого деструктивного аппендицита, при которой червеобразный отросток подвергается необратимым разрушениям — происходит полное омертвение всех слоёв стенки аппендикса на каком-либо ограниченном участке или на всём его протяжении.

Воспаление может сопровождаться появлением отверстий в стенке аппендикса, в этом случае речь идёт о гангренозно-перфоративном аппендиците. При этом червеобразный отросток прорывается, а его гнойное содержимое распространяется по брюшной полости, в результате чего повышается риск развития перитонита (воспаления брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов).

Аппендицит способен проявиться в любом возрасте, но чаще всего он встречается у людей в возрасте до 40 лет, причём женщины оперируются чаще мужчин.

Чем раньше обратиться к врачу, тем благоприятнее прогноз. Острый аппендицит давностью более двух суток — основная причина летального исхода в результате развития осложнений.

Гангренозный аппендицит требует срочного хирургического вмешательства. При своевременной операции прогноз выздоровления благоприятный.

Причины и факторы развития

Гангренозный аппендицит может возникать в виде как первичного, так и вторичного заболевания.

Первичный гангренозный аппендицит

Причинами возникновения первичного гангренозного воспаления аппендикса являются микроциркуляторные сбои, которые приводят к нарушениям кровообращения и, как следствие, некрозу червеобразного отростка. Этому способствуют:

• врождённые заболевания сосудов у детей — гипоплазия (недоразвитие) аппендикулярной артерии, за счёт которой осуществляется кровоснабжение аппендикса;
• возрастные изменения сосудов — характерно для пожилого возраста;
• атеросклеротические поражения стенок артерий кишечника;
• образование тромбов в венах и артериях аппендикса.

Вторичный

Причиной вторичного гангренозного аппендицита является переход из простой формы в деструктивную в результате неадекватного или несвоевременного оперативного лечения по следующей схеме: катаральный (простой) аппендицит —> поверхностный —> флегмонозный —> апостематозный —> флегмонозно-язвенный —> гангренозный —> перфоративный.

Симптомы

Симптомы гангренозного аппендицита не всегда однозначны, поэтому диагностировать заболевание, основываясь лишь на клинической картине, практически невозможно. Происходит интоксикация (отравление токсичными веществами) организма, которая провоцирует основные изменения. В большинстве случаев пациенты отмечают:

• боли, первоначально носящие яркий характер, становятся менее выраженными, что связано с отмиранием нервных окончаний, а при перфорировании аппендикса боль резко усиливается и растекается по всему животу;
• тошноту, одно- или многократную рвоту;
• незначительную напряжённость мышц живота;
• сухой обложенный язык;
• озноб;
• гипертермию (резкое повышение температуры тела).

Первый и основной симптом при аппендиците — это боль. Чаще всего первоначально она ощущается в околопупочной области и эпигастрии (подложечной области), а через некоторое время переходит в область воспалённого отростка. В большинстве случаев он находится в правой подвздошной области, хотя встречаются и другие варианты его расположения.

Чаще всего боль локализуется в околопупочной области и эпигастрии

Особенности симптоматики у женщин

Общая клиническая картина заболевания у женщин может свидетельствовать как об аппендиците, так и о ряде других проблем со здоровьем, что связано с частыми воспалительными процессами в гениталиях, находящихся в непосредствен­ной близости от аппендикса, а также с измене­нием типичных симптомов при беременности. Это затрудняет диагностику и повышает риск развития осложнений.

Кроме общих симптомов, о наличии аппендицита у женщин часто свидетельствуют положительные синдромы Жендринского, Промптова, Шиловца.

1. Согласно синдрому Жендринского, при воспалении гениталий боль, возникающая при нажатии на точку Кюммеля (находится на 2 см ниже пупка) в положении лёжа, умень­шается после вставания при постоянном давлении на брюшную стенку. При остром аппендиците у женщин, наоборот, характерно усиление болезненности.
2. Симптом Промптова определяется при влагалищном иссле­довании — шейка матки захватывается двумя пальцами, затем производятся колебательные движения. При воспалении придатков боли усиливаются, их отсутствие свидетельствует о наличии аппендицита.
3. Синдром Шиловца заключается в том, что в положении лёжа на спине определяется место наибольшей болезненности в правой подвздошной области. После поворачивания на левый бок боль смещается ниже.

Особенности клинической картины у детей

Особую сложность представляет определение аппендицита у детей, особенно у самых маленьких. Клиническая картина заболевания стёрта, а любое промедление может грозить страшными последствиями, поскольку у малышей перитонит развивается гораздо быстрее, чем у взрослых. На аппендицит могут указывать следующие симптомы:

• снижение активности, вялость, нарушения сна;
• беспокойство, постоянный плач;
• подтягивание ножек к животу;
• повышение температуры тела;
• учащённый стул, рвота, отсутствие аппетита;
• болезненность при надавливании на живот;
• пассивное напряжение мышц в правой подвздошной области (можно определить только тогда, когда ребёнок полностью расслаблен).

Следует помнить, что данные симптомы могут свидетельствовать и о многих других заболеваниях, но в любом случае при подозрении на аппендицит следует сразу же обратиться к врачу.

Как определить аппендицит — видео

Диагностика

Определить точную форму аппендицита (катаральная, флегмонозная, гангренозная) по симптомам и результатам анализов практически невозможно. Диагностирование производится интраоперационно (в процессе операции). Обычно это происходит на первом этапе лапаротомии (разрез брюшной стенки). Также иногда применяют более щадящий метод — диагностическую лапароскопию, при этом, если обнаруживается воспаление, аппендикс удаляется.

В медицинском учреждении диагностируют только острый аппендицит, а не конкретную форму. Для этого проводят:

• анализ мочи и крови — отмечается повышение лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка в крови спустя 12 часов с начала прогрессирования заболевания, в моче появляются эритроциты и лейкоциты, свидетельствующие о токсических изменениях;
• ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентген;
• пальпацию (прощупывание) брюшной полости (у детей при этом обычно вызывают сон медикаментозным путём) с пальцевым исследованием прямой кишки.

При невозможности поставить диагноз врач, в зависимости от состояния пациента, принимает решение об интраоперационном диагностировании или оставляет больного для наблюдения — при ухудшении состояния проводится операция.

Лечение

При любой форме острого аппендицита показано хирургическое вмешательство. Проводится экстренная операция по удалению червеобразного отростка — аппендэктомия. Она может осуществляться разными способами:

1. Стандартным — брюшную полость вскрывают, аппендикс удаляют и отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза, после чего на разрез накладывают швы и повязку.
   

   Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

2. Транслюминальным — аппендикс удаляют без повреждения кожных покровов через естественные отверстия человеческого тела при помощи специальных гибких инструментов (применяют крайне редко).
3. Лапароскопическим — червеобразный отросток удаляют при помощи специальных инструментов через небольшие проколы брюшной стенки. Метод имеет следующие преимущества:
   • максимальная эффективность и безопасность;
   • небольшой период госпитализации;
   • быстрое восстановление после операции;
   • минимальный риск инфекции.

Послеоперационное восстановление

Восстановление в послеоперационный период при гангренозной форме аппендицита отличается повышенным наблюдением со стороны медперсонала, постоянным контролем раны и проведением анализов крови. Кроме того, показана медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия — таблица

Послеоперационные процедуры

К процедурам, рекомендуемым после аппендэктомии, относятся:

• ЛФК (лечебная физическая культура) — комплекс упражнений, направленный на работу мышц конечностей;
• массаж — разрабатываются грудная клетка, спина и конечности;
• дыхательная гимнастика — особое внимание уделяется тренировке грудного дыхания с акцентом на выдохе.

Вспомогательные народные средства

Основные средства — это обезболивающие, налаживающие работу желудочно-кишечного тракта, противовоспалительные, восстанавливающие, иммуностимулирующие. Перед использованием любых народных рецептов следует проконсультироваться с врачом.

Важно! Никакие народные средства не могут излечить гангренозную форму аппендицита, однако нетрадиционная медицина способна значительно облегчить состояние больного во время реабилитационного периода после операции.

Народные средства после удаления аппендицита — таблица

Народные средства в послеоперационный период — галерея

Образ жизни после операции

После проведения операции по удалению аппендикса в течение некоторого времени требуется придерживаться определённого образа жизни. Основные принципы:

• при неосложнённой форме гангренозного аппендицита стоять и ходить можно через 5–6 часов после операции, а при гангренозно-перфоративном воспалении или заболевании, осложнённом перитонитом, — через 1–2 дня;
• избегать любых нагрузок (в том числе и сексуальных контактов) в течение месяца после аппендэктомии;
• первый месяц не допускать упражнений на брюшной пресс, избегать длительного стояния, не поднимать тяжестей;
• исключить алкоголь минимум на 3 недели.

Диета после аппендэктомии

Гангренозный аппендицит провоцирует нарушения перистальтики кишечника (сокращение стенок, отвечающих за продвижение пищевого содержимого кишечника к выходу), а при оперировании такой формы заболевания высока вероятность хирургической травмы органов брюшной полости. Всё это может приводить к замедлению пищеварительных процессов и проблемам со стулом и осложняться кишечной непроходимостью. Это должно быть учтено при организации питании.

Основные правила:

1. Первые сутки желательно употреблять только жидкость — обычную очищенную воду или минеральную без газа, некрепкий сладкий чай, отвары шиповника, сухофруктов, компоты.
2. При хорошей тенденции восстановления в меню можно добавлять слабые бульоны, протёртые супы и нежирное мясо, картофельное пюре, жидкие каши.
3. Если процесс дефекации (опорожнение прямой кишки) налаживается и проблемы с кишечником отсутствуют, можно переходить на расширенную диету с исключением жирных, острых, жареных и копчёных блюд.

Принципы питания после аппендэктомии:

• меню должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов;
• питаться следует дробно, небольшими порциями 5–6 раз в день, желательно в одно и то же время;
• необходимо выпивать достаточное количество жидкости за день;
• нужно избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, бобовые и пр.)

Возможные последствия

При своевременно и профессионально проведённой операции по удалению аппендикса, а также при отсутствии перфорации, риск развития опасных осложнений минимален. Наиболее вероятное — инфицирование с последующим нагноением швов. При прорыве червеобразного отростка последствия могут оказаться куда более серьёзными.

1. Внутреннее кровотечение — является показанием к повторной операции. Характеризуется падением числа эритроцитов и гемоглобина, бледностью кожи и слизистых оболочек.
2. Кишечная непроходимость — частая проблема при деструктивных формах аппендицита.
3. Перитонит, развивающийся после операции, имеет довольно стёртую клиническую картину. При его диагностике показана срочная операция и санация брюшной полости.
4. Кишечный свищ проявляется при нарушении целостности стенки кишечника, при этом каловые массы выходят в полые органы или просачиваются сквозь швы.
5. Абсцессы (нагноения), образующиеся в области удалённого аппендикса или близлежащих пространствах. Характеризуются повышением температуры тела и диагностируются с помощью ультразвукового исследования. Являются показанием к оперативному вмешательству.
6. Тромбофлебит воротной зоны (пилефлебит) – осложнение инфекционного характера, проявляющееся скачками температуры, повышенным потоотделением, рвотой, желтушностью кожных покровов.

Гангренозный аппендицит — одна из самых серьёзных форм заболевания. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, это может привести к развитию серьёзных осложнений. Именно поэтому при появлении специфических симптомов, следует незамедлительно обращаться к врачу для расширенной диагностики.

Похожие записи:

Аппендицит при беременности: причины, симптомы и лечение

Болит живот: «воспаление хитрости» или аппендицит?

Аппендицит у мужчин: причины, симптомы и лечение