Лакунарная ангина — одна из разновидностей заболевания верхних дыхательных путей у детей, имеющая свои характерные особенности и клинические признаки. Какие симптомы позволяют заподозрить болезнь и что включает в себя её лечение?

Описание болезни

Ангина, или острый тонзиллит, — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением нёбных миндалин (гланд).

Различия между формами обусловлены спецификой поражения тканей. В отличие от катаральной, фолликулярная и лакунарная относятся к гнойным разновидностям.

При катаральной форме наблюдается сильное покраснение миндалин без гнойного налёта, при фолликулярной ангине гнойнички имеют вид отдельных желтоватых точек, а при лакунарной — гной растекается по слизистой гланд в виде больших пятен.

виды ангина

Лакунарная ангина — наиболее тяжёлая форма воспаления нёбных миндалин

Если при фолликулярной ангине воспаляются фолликулы миндалин, то при лакунарной также поражаются и устья лакун — каналов, расположенных в их толще (от чего лакунарная ангина и получила своё название).

Ещё одним признаком лакунарной ангины является слущивание омертвевшего эпителия миндалин, которое происходит на поздней стадии заболевания.

Лакунарная ангина у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, и сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Эта форма чаще всего приводит к серьёзным осложнениям, поражениям сердца, почек и суставов.

Причины и факторы развития

Любая форма ангины вызывается стрептококковой или стафилококковой инфекцией.

В 80% случаев возбудителем ангины выступает гемолитический стрептококк группы А, в 10% случаев — некоторые виды стафилококков, в 10% — смешанная стрептококково-стафилококковая инфекция.

Заражение болезнетворными бактериями может произойти следующими способами:

  • воздушно-капельным (наиболее распространён), причём в закрытом душном помещении риск передачи выше, чем на улице;
  • алиментарным (через заражённые продукты, общую с больным посуду);
  • бытовым (при пользовании общими предметами гигиены, бельём и т. д.)

Попавшая в организм бактериальная инфекция активизируется при снижении местного иммунитета, и чаще всего это происходит в осенне-зимний период. К провоцирующим факторам относятся:

  • переохлаждение, сквозняки;
  • перенесённая респираторно-вирусная инфекция;
  • гиповитаминоз, перекос рациона в сторону белковой и молочной пищи;
  • употребление холодных напитков или мороженого, дыхание ртом в холодное время года;
  • наличие других очагов инфицирования и хронические ЛОР- заболевания (отит, гайморит, кариес);
  • переутомление, физическая слабость.

Само по себе переохлаждение или употребление холодной воды, без наличия инфекционного возбудителя, не может привести к ангине.

Симптомы

К специфическим местным симптомам лакунарной ангины относятся:

  • значительное увеличение и отёк миндалин (вплоть до их смыкания и перекрывания глотки);
  • сильное покраснение миндалин, нёба и нёбных дужек (задняя стенка горла при этом не страдает);
  • жёлто-белый гнойный налёт на гландах в виде сплошной плёнки или отдельных пятен;
  • грязный серый налёт на языке.

Другие признаки забролевания:

  • повышение температуры тела до 39–40°C, лихорадка и озноб;
  • постоянная сильная боль в горле, которая может отдавать в уши и усиливаться при приёме пищи;
  • затруднённое дыхание при отсутствии насморка и кашля;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и под нижней челюстью, их болезненность при пальпации (прощупывании);
  • обезвоживание и признаки сильной интоксикации (тошнота, рвота, снижение аппетита, отказ от пищи при отсутствии нарушений пищеварения);
  • слабость;
  • боль и ломота в мышцах и суставах;
  • сильное слюноотделение (у маленьких детей).

Гнойные формы ангины всегда протекают с повышением температуры.

Если температура не повышена (при внешних признаках лакунарной ангины), это может свидетельствовать о грибковом характере инфекции или инфекционном мононуклеозе.

Ангина, как правило, начинается резко, инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Характерной особенностью лакунарной формы является то, что температура обычно держится в течение недели, даже при своевременно начатой антибактериальной терапии.

Диагностика заболевания у детей

Лакунарная ангина диагностируется на основании осмотра горла больного ребёнка и оценки его общего состояния. Дополнительно могут быть проведены следующие исследования:

  • анализ крови: отмечается повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов;
  • мазок из глотки для бактериологического посева с целью определения типа возбудителя и его чувствительности к опредёленным антибиотикам.

Характерный признак лакунарной ангины — воспаление обеих миндалин. Заболевание дифференцируется со следующими патологиями:

  1. Вирусный тонзиллит: в этом случае наблюдаются такие сопутствующие симптомы, как насморк и кашель.
  2. Грибковый тонзиллит и фарингит: при лакунарной ангине гной не выходит за границы миндалин, а при грибковом поражении творожистый налёт распространяется на нёбо и нёбные дужки.
  3. Ангина Симановского-Плаута-Венсана (вызывается веретенообразной палочкой и бледной спирохетой).
  4. Инфекционный мононуклеоз (вызывается вирусом Эпштейна-Барра).
    Инфекционный мононуклеоз и ангина

    Лакунарная ангина дифференцируется с инфекционным мононуклеозом, вызываемым вирусом Эпштейна-Барра

  5. Дифтерия: при лакунарной ангине налёт, снятый с миндалин, растворяется в воде; при дифтерии налёт плотный и, находясь в воде, просто опускается на дно.

Дифференцирование лакунарной ангины от фолликулярной и катаральной не принципиально, поскольку лечение всех форм ангины примерно одинаково.

Лечение

Лечение ангины у детей требует выполнения следующих условий:

  1. Соблюдение постельного режима в остром периоде болезни.
  2. Изоляция ребёнка от других людей: больному необходима отдельная посуда и т. д.
  3. Регулярное проветривание помещения, в котором находится больной ребёнок, и поддержание оптимального уровня влажности.
  4. Обильное питьё: это может быть простая или минеральная вода без газа, компот из сухофруктов, отвар шиповника, клюквенный или брусничный морс, слабо заваренный чай с лимоном.
  5. Меню должно состоять из протёртых, полужидких блюд (каши, бульоны, суп-пюре), чтобы не обострялась боль при глотании. Рекомендуется исключить свежее молоко, так как молочные бактерии способствуют размножению на слизистой оболочке патогенных микроорганизмов. Если ребёнок отказывается от пищи, настаивать не надо, так как во время болезни увеличивается нагрузка на печень и почки.

Антибактериальная терапия

Лакунарная ангина всегда лечится антибиотиками. Их использование является обязательным независимо от тяжести протекания заболевания и самочувствия ребёнка, так как это единственный способ уничтожить инфекционного возбудителя и предупредить развитие осложнений.

Важно! При ангине применяются антибактериальные препараты системного действия. Сами лекарственные средства, курс и дозировка назначаются врачом-педиатром, самолечение не допускается.

При любой форме ангины используются антибиотики, активные против стрептококковой и стафилококковой инфекций. Их перечень достаточно обширен:

  1. Пенициллины:
    • амоксициллин (Амоксициллин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб и др.) – с рождения;
    • амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин, Верклав, Ликлав, Флемоклав Солютаб и др.) – с рождения;
    • ампициллин (Ампик, Апо-Ампи, Упсампи) – с 1 месяца;
    • ампициллин+оксациллин (Оксамп, Оксампицин, Оксамсар) – с рождения;
    • бензилпенициллин (Бициллин-1,3,5, Ретарпен, Экстенциллин) – с рождения;
    • феноксиметилпенициллин (Оспен, V-пенициллин) – с 3 месяцев.
  2. Цефалоспорины:
    • цефазолин (Золин, Интразолин, Лизолин, Оризолин, Цезолин, Цефамезин и др.) – с 1 месяца;
    • цефалексин (Цефалексин, Экоцефрон) – с 6 месяцев;
    • цефтриаксон (Биотраксон, Лендацин, Лифаксон, Лораксон, Медаксон, Офрамакс, Роцеферин, Стерицеф, Тороцеф, Триаксон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефтриаксон и др.) – у доношенных детей — с рождения, у недоношенных — с 2 недели жизни;
    • цефтазидим (Бестум, Лоразидим, Орзид, Тизим, Фортазим, Фортум, Цефтазидим, Цефтидин и др.) – с рождения;
    • цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Операз, Цеперон, Цефобид, Цефоперабол, Цефоперус, Цефпар и др.) – с 8 дня жизни;
    • цефотаксим (Интратаксим, Кефотекс, Клафоран, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Талцеф, Тарцефоксим, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин, Цефотаксим и др.) – с рождения, в том числе у недоношенных детей.
  3. Макролиды:
    • эритромицин (Эритромицин) – с рождения;
    • азитромицин (суспензии Зитроцин, Хемомицин, Экомед) – с 6 месяцев;
    • Макропен (в виде суспензии) – с рождения;
    • спирамицин (Спирамисар, Спирамицин-Веро) – у детей с массой тела свыше 20 кг;
    • рокситромицин (Кситроцин, Ремора, Роксептин, РоксиГексал, Роксолит, Рулид, Рулицин, Элрокс и др.) – с 4 лет.

При выборе антибиотика обычно продвигаются сверху вниз по вышеприведённому списку. Оптимальным вариантом лечения ангины у детей считается группа пенициллинов (амоксициллин). При устойчивости возбудителя или наличии у ребёнка аллергии на пенициллины назначаются цефалоспорины; при невозможности применения цефалоспоринов — макролиды.

Запрещается самостоятельно прекращать приём антибиотиков при облегчении состояния ребёнка, которое, как правило, наступает спустя 2–3 дня с начала их применения, поскольку инфекция в этом случае не будет полностью уничтожена, а это может привести к рецидиву (повторному заболеванию).

Обычно курс приёма антибиотиков составляет 10–12 дней, минимально допустимый — 7 дней. Эффективность выбранной антибактериальной терапии оценивается по истечении трёх суток (снижение температуры, уменьшение боли в горле, улучшение общего самочувствия).

У грудных детей лакунарная ангина лечится аналогичным образом, но при расчёте дозировки антибиотиков учитывается масса тела ребёнка.

Антибиотики, применяемые в терапии заболевания — галерея

Симптоматическое лечение

Вспомогательное лечение подразумевает использование средств, направленных на ослабление симптомов заболевания.

В отличие от взрослых, у детей симптоматическое лечение требует особого внимания. Применение тех или иных препаратов определяется конкретными проявлениями и степенью их тяжести. При высокой температуре даётся жаропонижающее, при сильной боли в горле применяются средства с местным обезболивающим и антибактериальным действием. Если без этого можно обойтись, не стоит давать ребёнку дополнительные лекарства только потому, что «так положено».

Средства вспомогательной терапии можно разделить на следующие группы:

  1. Жаропонижающие препараты на основе парацетамола и ибупрофена в виде таблеток или суспензии. Аспирин детям противопоказан.
  2. Антигистаминные препараты: Цетрин, Зиртек, Фенистил, Тавегил и др. Они способствуют снятию отёка глотки, облегчают дыхание.
  3. Пробиотики (Линекс, Бифиформ и др.) Обычно назначаются после окончания острой стадии болезни, так как антибиотики отрицательно влияют на микрофлору кишечника.
  4. Антисептики и обезболивающие местного применения:
    • растворы для полоскания Хлорофиллипт, Мирамистин;
    • спреи Ингалипт, Биопарокс, Гексорал, Фаринго-спрей, Орасепт;
    • леденцы для рассасывания (для детей постарше) Фарингосепт, Фалиминт, Септолете.

Не стоит чем-либо смазывать миндалины (например, раствором Люголя), это высушивает слизистую и замедляет процесс её восстановления. Также не нужно пытаться удалить гнойный налёт механическим способом (соскребать), чтобы не повредить защитный слой эпителия.

Лекарственные препараты для снятия симптомов лакунарной ангины — галерея

Возможные осложнения

К ранним осложнениям относятся:

  • ларингит;
  • острый отит;
  • лимфаденит;
  • ложный круп (лающий кашель, затруднённость дыхания, посинение носогубной области);
  • паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс (воспаление и нагноение соединительной ткани, окружающей нёбные миндалины);
  • заглоточный абсцесс, который встречается преимущественно у детей и может потребовать оперативного вмешательства.

Поздние осложнения:

  • сердечные патологии: миокардит, перикардит, эндокардит, развитие пороков сердца и сердечной недостаточности;
  • менингит (воспаление мягких оболочек мозга);
  • острая ревматическая лихорадка, хронический ревматизм;
  • острый пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок, требующий немедленной госпитализации.

Своевременная и адекватная антибактериальная терапия способна предотвратить развитие осложнений.

Профилактика

Профилактические меры заключаются прежде всего в укреплении иммунитета ребёнка:

  1. Закаливание: воздушные ванны, обливания прохладной водой (температура которой понижается постепенно).

    Стоит избегать переохлажденией, но при этом не следует слишком кутать рёбенка.

  2. Своевременное лечение стоматологических и ЛОР-заболеваний.
  3. Сбалансированное и правильное питание, регулярный приём витаминов.

Комаровский об ангине у детей — видео

Лакунарная ангина — наиболее тяжёлая форма воспаления миндалин. Заболевание требует серьёзного лечения и обязательного приёма антибактериальных препаратов. Поэтому при появлении первых признаков патологии обратитесь к специалисту. Здоровья вам и вашему малышу!

Юстина Николаева

Два высших образования: экономическое и гуманитарное.